Risikofødende

● «Harmful traditional practice»: skader underlivet, med stor fare for komplikasjoner på kort og lang sikt. Ingen helsegevinster. Ifølge WHO, et brudd på jenter og kvinners menneskerettigheter.

● En urgammel tradisjon med sosiokulturelle forklaringer som varierer fra området til området. Ofte ansett som en nødvendig del av jenters forberedelse til voksenlivet.

● 200 million jenter og kvinner verden over antas å være omskåret.

● Utført i minst 30 land. Mest vanlig i vest-, øst-, og nordøstområdene i Afrika, samt noen land i Asia og Midtøsten, og innvandrergrupper i Europa og Nord Amerika.

● Utføres av muslimer, kristne og andre trossamfunn

● Somalia: estimert at >90% av kvinner er omskåret, 80% med Type 3.

● Utføres vanligvis på jenter mellom spedbarnsalder og 15 år.

● Estimert at det bor minst 17.000 omskårede kvinner i Norge.

Definisjoner (WHO)

Bevisst endring eller skading av underlivet på ikke-medisinsk indikasjon.

Fire typer:

Type 1: Hel eller delvis fjerning av klitoris
Type 2: Hel eller delvis fjerning av klitoris samt hel eller delvis fjerning av labiae minora
Type 3: (Infibulasjon) Innsnevring av vaginalåpningen ved å lage et seil. Seil er formet ved å kutte og igjensy labiae minora og evt. labiae majora, med eller uten fjerning av klitoris.
Type 4: Alle andre skadelige inngrep til kvinnelig ytre genitalia uten medisinsk årsak, som f. eks prikking, stikking, kutting, skraping og kauterisering av genital område.

Komplikasjoner

Komplikasjoner kort tid etter inngrepet:

Smerter, blødning, infeksjon, tetanus, sjokk, urinretensjon, åpne sår i ytre genitalia, skade til omkringliggende områder i ytre genitalia.

Senkomplikasjoner:

Residiverende urinveisinfeksjoner
Cyster (inklusjonscyster)
Infertilitet
Retinert menstruasjon
Vanskelig/umulig samleie
Fødselskomplikasjoner

Rettslige forhold

Norsk lov:

Utførelse av, eller medvirkning til, kjønnslemlestelse kan straffes med inntil 15 års fengsel (grov kjønnslemlestelse). Gjensying av tidligere infibulert kvinne er straffbart, og samtykke fritar ikke for straff. (Straffelovens kapittel om voldslovbrudd, §284 og §285)

Fremgangsmåte

”Åpningstilbud” ved SSHF Kristiansand er et av landets nasjonale sentre for kvinner som er tidligere kjønnslemlestet.

Kvinnen kan selv ringe gynekologisk poliklinikk og bestille time på tlf 38 073070. (man-fre 9-12, 13-14.30). Det er ikke nødvendig med henvisning fra fastlegen.
Kvinnen kan henvises av helsepersonell (lege, helsesøster og jordmor) skriftlig eller muntlig. Behov for tolk skal oppgis

Vi tilstreber at hun skal få tildelt time hos en gynekolog på ”Åpningstilbud” teamet innen 2-3 måneder. Det skal settes av 60 minutter til pasienten, og telefontolk kan bestilles ved behov. Dersom pasienten ønsker det kan venn/venninne være med.

Kartlegging av kvinnens plager
Informasjon om normal anatomi
Undersøkelse, med fastsetting av type omskjæring
Informasjon om «åpning», inngrepets art. Informer at det ikke er lov å utføre lukking ved senere anledning.
Samtale om forventninger til inngrepet, vanlige forandringer etter åpning, mulige komplikasjoner.
Kvinnen skal tilbys åpning i forbindelse med samme time. Hun kan evt. få tildelt ny time.

Indikasjon for åpnende kirurgi:

Kvinnens eget ønske
Behandling av senkomplikasjoner (se over)
Før kvinnen debuterer seksuelt
I forbindelse med svangerskap/fødsel. Alle kvinner med type 3 trenger åpning (se prosedyre under «svangerskap»)

Tidspunkt: Fordeler med utførelse før kvinnen blir gravid. Kvinnens egne ønsker skal prioriteres. Unngå åpning i første trimester.

Bedøvelse: Åpning av tidligere omskjæring kan i de fleste tilfeller utføres i lokalbedøvelse på gynekologisk poliklinikk. Noen kvinner behandles på dagkirurgisk enhet i regional anestesi eller sedasjon. Viktig med adekvat smertelindring for å hindre «flashbacks».

Teknikk for åpnende inngrep:

Åpne i midtlinjen slik at uretra er eksponert. Ved mistanke om klitoris i dypet, forleng åpningen videre.
Adapter hver side med fortløpende resorbærbar sutur, 2-0 eller 3-0 (Monosyn quick, Novosyn). Kan være behov for enkle suturer i klitoris området.
Eksisjon av cyster, særlig i klitoris området, kan være krevende og oftest behandles som dagkirurgi.
Klitorisrekonstruksjon utføres ikke (heller ikke ved andre sykehus i Norge) da effekten vurderes som usikker.
området.

Postoperativt

Tilby smertestillende i form av xylocain gel lokalt samt Ibux/Voltaren (ikke for gravide) og paracetamol. Evt. Paralgin forte i 1-2 dager.
Skylling med varmt vann morgen og kveld og etter hvert toalettbesøk i 2 uker.
Råd om å avstå fra samleie i 4-6 uker.
Ikke vanlig med sykemelding.
Kan få med attest at inngrepet er utført med medisinsk indikasjon.
Tilbud om oppfølging på «åpningspoliklinikken» innen 2-3 måneder.
Snakk med kvinnen om farer assosiert med omskjæring og norsk lov som forbyr omskjæring. Viktig at ikke praksisen fortsetter i neste generasjon.

Viktig informasjon

Åpning kan lindre plager, men kan ikke rekonstruere det som er fjernet.
Pasienter som har vært plaget med smerter blir ikke alltid bedre etter åpningen.
Det kan tilkomme flere endringer som krever tilvenning etter inngrepet: Vannlating kan senere oppleves som kraftig. Menstruasjon kan oppleves annerledes. Kvinnen kan oppleve seg ”åpen” (negativ forstand).
Dette er et vanskelig valg for mange kvinner, og hun kan trenge tid på å bestemme seg i forkant av inngrepet, og bekreftelse på at det var riktig etterpå.