Spesielle pasientgrupper

Type 1: Hel eller delvis fjerning av klitoris
Type 2: Hel eller delvis fjerning av klitoris samt hel eller delvis fjerning av labiae minora
Type 3: (Infibulasjon) Innsnevring av vaginalåpningen ved å lage et seil. Seil er formet ved å kutte og gjensy labiae minora og evt. labiae majora, med eller uten fjerning av klitoris.
Type 4: Alle andre skadelige inngrep til kvinnelig ytre genitalia uten medisinsk årsak, som f. eks prikking, stikking, kutting, skraping og kauterisering av genital område.

Rettslige forhold

Norsk lov:

Utførelse av, eller medvirkning til, kjønnslemlestelse kan straffes med inntil 15 års fengsel (grov kjønnslemlestelse). Gjensying av infibulert kvinne etter fødsel er straffbart, og samtykke fritar ikke for straff.
(Straffelovens kapittel om voldslovbrudd, §284 og §285)

Fremgangsmåte

I svangerskap:

Fastlege og jordmor skal spørre og evt. undersøke kvinner fra land hvor kjønnslemlestelse er hyppig praktisert (Somalia, Eritrea, Irak, Kurdistan, Egypt, med mer), for å avklare om hun er omskåret, og i tilfelle hvilken type som er utført. Ved tvil, kan hun henvises til gynekologisk poliklinikk SSK.
Informasjon om tidligere omskjæring skal skrives på kvinnens helsekort.
Kvinner med Type 3 kjønnslemlestelse skal informeres om behov for åpning før eller under fødsel. Noen kvinner med andre typer kjønnslemlestelse har også behov for åpnende inngrep.
Aktuelle kvinner skal henvises til gynekologisk poliklinikk SSK, eller få informasjon for å ta kontakt direkte. Se "Åpningstilbud"
Pasient skal vare med å planlegge når åpningen skal skje, i svangerskap eller under fødselen, og planlegge fødselen. Kvinner skal informeres om norsk lov som forbyr gjensying etter fødsel.
Åpning av tidligere omskjæring kan i de fleste tilfeller utføres i lokalbedøvelse på gynekologisk poliklinikk (Se "Åpningstilbud"). Noen kvinner behandles pa dagkirurgisk enhet. Hvis åpning utføres i svangerskap, skal det være etter svangerskapsuke 12 og helst før uke 32
For kvinner som ikke åpnes i andre trimester, skal det avklares om det er ønskelig med åpning i forbindelse med evt. keisersnitt, også ved planlagt vaginal forløsning, i tilfelle det skulle oppstå behov for akutt sectio.
Snakk med kvinnen om farer assosiert med omskjæring, og viktigheten av å unngå at det nye barnet blir omskåret

I fødsel

Økt risiko for protrahert forløp og perineal skade. Uklart om omskjaring er forbundet med økt risiko for keisersnitt.
Infibulasjon er ikke indikasjon for keisersnitt.

Defibulasjon skal utføres av ansvarshavende lege på fødeavdelingen (ikke jordmoroppgave).

Hvis kvinnen ikke er åpnet før fødsel, vurder defibulasjon i åpningsfasen ved behov for:
- tilgang til urethra,
- plassering av skalpelektrode
- adekvat overvaking av fremgang i fØdsel.
Defibulasjon i utdrivingsfasen utføres senest når barnets hode står på bekkenbunnen. Unngå å tøye vevet.

Behov for episiotomi vurderes individuelt. Episiotomi erstatter ikke behov for åpning fortil.
God støtte til perineum er viktig: omskjæing er forbundet med høyere risiko for rifter og fisteldannelse.
Utfør alltid rektaleksplorasjon for å avdekke evt. fistler.

I barseltid

Observer kvinnen nøye da omskjæring er assosiert med høyere risiko for postpartum blødning og komplikasjoner.
Tilby smertestillende, i form av xylocain gel lokalt samt Ibux/Voltaren og paracetamol.
Skylling med varmt vann (evt. tilsatt Lactacyd) morgen og kveld og etter hvert toalettbesøk i 2 uker.
Råd om å avstå fra samleie i 4-6 uker etter fødsel/åpning
Tilbud om oppfølging på «åpningspoliklinikken» innen 2 måneder.
Snakk med kvinnen om farer assosiert med omskjæring og norsk lov som forbyr omskjæring, særlig hvis hun har født en jente. Viktig å unngå at det nye barnet blir omskåret.