Febersykdom hos reisende

Pasient legges i infeksjonsseksjonen. Utredning og behandling i samråd med infeksjonsmedisiner.

Generell tilnærming

Anamnese

Tid for reise; geografi og inkubasjonstid kan gi viktige hint. Malariaprofylakse. Eksposisjon for ferskvann (leptospirose, schistosomiasis), dyr, insekter, bitt eller spesielle matprodukter. Seksuell aktivitet (akutt hiv, syfilis, hepatitt B/C/D). Vaksiner (tyfoid, hepatitt A, B, meningokokk, gulfeber).

Klinikk

Grundig undersøkelse. Sjekk hud for utslett, eschar (skorpebelagt, svart sår). Ikterus. Glandelsvulst. Hepatosplenomegali.

Aktuelle prøver

Malaria antigentest og tynn- og tykkdråpe. Blodkultur (tyfoid, sepsis). Dengue hurtigtest. Urindyrking. Avføringsprøver. Hb, LPK, plater, Na, K, kreatinin, bilirubin, ALAT. Rtg thorax. Ultralyd lever/galle/urinveier. Spesiell diagnostikk/serologi etter behov.

Empirisk behandling hvis indikasjon for antibiotika

Ceftriakson 2g x 1 iv for å dekke for tyfoid feber og bakteriell pneumoni med mulighet for penicillinresistens.

Kosmopolittiske infeksjoner

Ikke overse vanlige infeksjoner som influensa, pneumoni, UVI, sepsis og meningitt. OBS: Ved sepsis etter opphold i tropiske land er det økt risiko for multiresistente patogener, særlig ESBL produserende Gram-negative bakterier. Konferer infeksjonsmedisiner.

Malaria: Feber fra tropene er malaria inntil det motsatte er bevist

Vanlig importfeber, særlig fra Afrika, men utbredt i Asia og forekommer fra Latinamerika også. Falciparummalaria kan raskt bli livstruende. Se eget kapittel (Malaria).

Akutt hiv

Inkubasjonstid 3 (1-6) uker. Over 50% får mononukleoselignende bilde. Feber, sykdomsfølelse, myalgi, faryngitt (uten puss), anoreksi og diare. 2/3 har utslett, gjerne makulopapulært eller urtikarielt. «Importfeber» kan være eneste symptom før mange år med asymptomatisk, men smittsom sykdom. Lav terskel for HIV test.

Tyfoid- og paratyfoidfeber

Fekal/oral smitte. Inkubasjonstid 1-4 uker. Utbredt globalt, særlig Sørøstasia (India, Pakistan). Vaksine mot Salmonella typhi, men ikke S. paratyphi. Høy dødelighet (10%) uten behandling. Feber, hodepine, muskelsmerter, anoreksi, magesmerter, forstoppelse eller diare og påvirket sensorium. Rose spots (septiske embolier til hud). Komplikasjoner med meningitt, tarmperforasjon, blødning, sepsis, abscesser og disseminert infeksjon til bl.a. skjelett. Initial behandling med ceftriakson. Diagnose; blodkultur. Se også Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika (enterisk feber), HDIR.

Dengue

Virus overføres av Aedes mygg. Inkubasjonstid 4-8 dager. Utbredt i alle tropiske områder, hyppigst i Asia og Latin Amerika. Feber, hodepine evt. med retroorbital smerte, muskel-/skjelettverk (breakbone fever). Leukopeni, trombocytopeni, transaminasestigning. Fra dag 3-4 får ca halvparten utslett som minner om solbrenthet med lyse utsparinger (islands of white). Når feberen gir seg rundt dag 5, vil en liten andel av pasienter gå inn i en kritisk fase med plasmalekkasje, effusjoner i pleura og peritoneum, trombocytopeni, koagulasjonsforstyrrelser, blødninger og evt sjokk med organsvikt. Diagnose; hurtigtest.

Zika

Virus overføres av Aedes mygg. Utbredt i Asia, Afrika og Latinamerika. FHI har liste over land med forekomst. Ligner klinisk på ukomplisert dengue, men ofte mer uttalt konjunktivitt. Encefalitt og Guillain Barre’ kan forekomme. OBS gravide - risiko for mikrokefali. Diagnose; serologi eller PCR.

Chikungunya

Virus overføres av Aedes mygg. Utbredt i Sørøstasia og Afrika. Starter med kraftige leddsmerter, myalgi, feber, konjunktivitt. Gjerne utslett etter 2-3 d. Kan gi langvarig artritt/artralgi, særlig i små ledd i hender og føtter. Diagnose; serologi eller PCR.

Leptospirose

Leptospira smitter oftest via ferskvann (eks vannsport). Inkubasjonstid 2-25 d. Global forekomst. Starter ofte med myalgi, hodepine, evt oppkast og diare’. Konjunktivitt. Aseptisk meningitt. 10% får alvorlig sykdom: Weils sykdom (ikterus, trombocytopeni og nyresvikt) eller blødningsmanifestasjoner. Alvorlig/fatalt forløp ofte forbundet med lungeaffeksjon og svikt i andre organer. Følsom for en rekke antibiotika, inklusive penicillin og doxycyklin. Diagnose; serologi.

Ved feber med ikterus tenk også på viral hepatitt. Hepatitt A og E er mat/vannbåren. Obs hepatitt E alvorlig for gravide. Diagnose, serologi.

Ved funn av leverabscess bør man tenke på Entamoeba histolytica. Diagnose; serologi.

Rickettsioser

Bakterier som overføres med lus, lopper, midd, flått. Inkubasjonstid 1-2 uker. Global forekomst. Relativt vanlig årsak til feber og utslett etter opphold i utlandet. Kan ha generalisert utslett og/eller patognomonisk «eschar». Doxycyclin startes på mistanke. Diagnose; serologi.

Trypanosomiasis

Sjelden men svært alvorlig parasittsykdom. Overføres med Tse Tse flue i Afrika. Akutt sovesyke (Øst Afrika) har inkubasjonstid få dager- til få uker, og starter som malarialiknende febersykdom evt med myocarditt og etterhvert encefalitt. Diagnose; tynn- og tykkdråpe (malariautstryk) eller våtpreparat.

Q-feber

Bakteriesmitte via sekret fra dyr (geiter, sauer, kyr) og upasteurisert melk. Inkubasjonstid 2-3 uker. Akutt: Influensasymptomer, pneumoni, hodepine, utslett. Kronisk: Dyrkningsnegativ endokarditt. Diagnose; serologi.

Visceral leishmaniasis

Mer subakutt til kronisk sykdomsforløp med feber, hepatosplenomegali og pancytopeni gir mistanke om leishmaniasis, som man også kan pådra seg i Sør-Europa. Pasientene har da ofte elevert IgG. Diagnose ved mikroskopi av milt eller marg, og PCR av blod, marg eller milt. Behandles med amphotericin B.

Feber med subakutt til kronisk forløp

Ved langvarig feber og konstitusjonelle symptomer tenk på tuberkulose, hiv, leishmaniasis, brucellose, melioidose.