Sykepleie til pasienter som er ryggopererte

Sikre at pasienter som er ryggoperert får en helhetlig og riktig behandling.

Målgruppe: Alle som er involvert i pasientbehandlingen på sengepost.

Ansvar: Avdelingsledelsen har ansvar for implementering av prosedyren og for at alle er kjent med innholdet.

Alle i målgruppen er ansvarlig for at prosedyren blir gjennomført på riktig måte.

Operasjonsindikasjon:

Ryggfiksasjon:

• Kroniske smertetilstander i nedre del av ryggen der årsaken antas å skylde uttalte slitasjeforandringer og/eller glidning i ryggvirvlene

Dekompresjon/avlastende inngrep:

• en tilstand hvor det er redusert plass for nervevev, enten i selve ryggmargskanalen eller der nerverøttene passerer ut fra ryggmargskanalen.

Prolapsekstirpasjon:

• Slitt skive eller utposning/prolaps i en mellomvirvelskive i ryggen

Operasjon:

Ryggfiksasjon:

• Hensikten er å korrigere feilstillinger som forårsaker smerter i ryggen.Generelle anbefalinger ved instrumentering iryggkirurgi

Dekompresjon/avlastning:

• Hensikten er å lage bedre plass i ryggmargskanalen og dermed redusere plager. Degenerativ Spondylolistese med Spinal Stenose

Prolapsekstirpasjon:

• Hensikten er å fjerne prolapset og dermed redusere plagene som de affiserte nervene har gitt. Ekstirpasjon av lumbal skiveprolaps

Restriksjoner: Les operasjonsbeskrivelsen for å fange opp eventuelle restriksjoner og andre beskjeder.

• Pasienter som er operert med fiksasjon skal unngå å bøye hofteleddet mer enn 70-80° grader de 4 første måneder, det vil si at de bør sitte høyt og ha en åpen vinkel mellom lår og overkropp. Link.

• Pasienten skal ikke gjøre mer enn at sårsmertene sakte avtar. I oppreiste stillinger; stående, sittende eller gående er det viktig å holde ryggsøylen ”lang” (ingen bakoverlening/ foroverlening av overkroppen eller krumning av korsryggen). Pasienten skal unngå det de selv opplever som tungt å utføre (løft, bæring, husarbeid mv). Spesifikk styrketrening av rygg-og magemuskler bør avventes i 6 uker.

• Ved durarift skal pasienten har sengeleie i minimum 24 timer, følg egen prosedyre - Observasjon og tiltak knyttet til pasienter med duralesjon

Dokumentasjon:

• Kurve (F1), dokumentere i Dips x1 pr. vakt, NEWS2 observasjonskurve, blodsukkerkurve og evt. smerteobservasjonsskjema

Blodprøver:

Bestilles i DIPS etter fast oppsett og ellers etter legens forordning:

• 1. po dag: Hb og HCT
• Natrium og Kalium kontrolleres 1. po.dag på indikasjon hvis pas har diabetes type 1 med insulinpenn eller diabetes type 2 som insulinbehandles (spesielt hos pasienter som har ligget > 8 timer med insulin-glukose infusjon). Hvis K< 3,0 gis K+ i form av Tbl Kaleorid eller mixtur Kajos i en kort periode Diabetespasienter ved ortopedisk avdeling - generell håndtering

Observasjoner og handling:

Følg news prosedyre: NEWS 2 Pasientforløp -scoring - bruk av observasjonskurve og prosedyren for "Tidlig identifisering av kliniske tegn på forverring av helsetilstanden" VAR (varnett.no)

Eliminasjon

• Urinkateter seponeres som hovedregel 1. postoperative dag, men de som har EDA skal beholde urinkateteret så lenge de har EDA.
• Pasienten scannes for måling av resturin etter første spontane vannlating. Dette er nødvendig inntil man ser at pasienten har normal vannlatningstrang og blæretømming (Urinretensjon kan være et tidlig tegn på begynnende cauda equina syndrom). Blæreskanning / -kateterisering av operasjonspasienter

Hud/vev/sår

• Observer bandasje og området rundt. Skift bandasje ved behov, dvs dersom den er gjennomblødd, full av sårsekret, løsnet eller rullet opp og ikke lenger er tett.
• Dersom pasienten har innlagt dren skal dette som regel fjernes 1. postoperative dag. Må klareres med kirurg. VAR (varnett.no)
• Kompresjonsstrømper kan fjernes 1. postoperative dag dersom pasienten er oppegående, med mindre noe annet er forordnet.

Aktivitet/funksjonsstatus

• Nevrologisk overvåkning
  • Observer endringer i smertemønster og førlighet fra før operasjon.
  • Sjekk ryggstatus hver vakt:
    • Fleksjon i ankelledd og holde igjen med motstand
    • Ekstensjon i ankelledd mot motstand
    • Fleksjon/ekstensjon i kneledd mot motstand
    • Sensibilitet i bena
    • Vannlatningsproblemer

Gi beskjed til operatør/vakthavende ved endringer/forverring av tilstand.

Mobilisering

• Pasienter operert for prolaps eller stenose kan med fordel mobiliseres opp operasjonsdagen, med mindre det foreligger en kontraindikasjon som f.eks durarift/duralesjon. Prolapsekstirpasjon/avlastning lumbalcolumna (korsrygg) Interne retningslinjer

• Pasienter operert med fiksasjon tilstrebes å ha mest mulig ro i opr.området operasjonsdagen og bør derfor vente til 1.po. dag med å mobilisering opp. Fiksasjon av lumbalcolumna (korsrygg). Interne retningslinjer

• Pasienten mobiliseres opp fra sideleie. Unngå vridning av overkropp og underkropp («tømmerstokk- prinsippet»). Når pasienten står, sitter eller går, er det viktig at vedkommende holder ryggsøylen «lang»/ oppreist. To pleiere bistår ved mobilisering der det er behov for det (Link til fysio)

• Har pasienten EDA må det tas hensyn til evt motoriske utfall. Pga fare for kraftsvikt i bena, mobiliseres pasienten vanligvis opp med prekestol de første turene, og frigjøres fra denne så snart vedkommende føler seg trygg til dette.

• Pasienten skal unngå tunge løft og opprettholde en nøytral og balansert stilling av korsryggen.

• Silkelaken/forflytningsduk kan være med på å redusere friksjon mellom hofte/setet og madrass og dermed gjøre forflytning i seng lettere for pasienten

• Leiring: Lett hevet rygg , knekk i fotenden og evt en pute under knærne kan være med å redusere belastningen på opr.såret og dermed virke lindrende for pasienten.

Smerter/søvn/hvile/velvære

• Ved epidural smertelindring følges ordinasjoner og observasjoner i forhold til denne prosedyren
• Retningslinje for epidural smertelindring og PCEA

• Skifte av pose med EDA-blanding på CADD-pumper

• Følg prosedyre for utskrivning av pasient: Utskrivning av pasient
• Bruk «huskeliste ved utskrivning av pasient» som et hjelpemiddel: Huskeliste ved utskrivning
• Kontrolltime
  • Prolapsekstirpasjon/avlastende inngrep: Det avtales ingen faste polikliniske kontroller, men pasientene informeres til å kontakte avdelingen eller operatøren ved avvik fra forventet forløp
  • Ryggfiksasjon: fysio 4 mnd og operatør etter 1 år
• Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep