Inhalasjonsskader

Skader oppstått i luftveier og lunger sekundært til inhalasjon av kjemikalier i form av damp, gass eller aerosoler.

• Er det trygt å gi hjelp? Vurder om det skal iverksettes sanering samt gass/kjemikaliealarm.
• Kontakt AMK (7-3312/13), evt. Giftinformasjonen (tlf. 22 59 13 00) – døgnberedskap.
• Ved mistanke om/bekreftet CBRNE-hendelse opprettes kontakt med Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE-medisin (tlf. 22 11 91 01, evt. 23 25 61 50).

Skadeomfanget avhenger blant annet av det inhalerte stoffets egenskaper, eksponeringstid og omgivelser, og pasientens helsetilstand. Initial presentasjon kan derfor variere fra ingen eller milde luftveissymptomer, til akutt lungeskade/lungeødem og utvikling av ARDS, evt. også multiorgansvikt. Til tross for milde initialsymptomer kan forgiftningen likevel få et alvorlig forløp, slik at pasienten må observeres over et visst tidsrom, med repeterte undersøkelser.

• Triagering (livstruende, alvorlig, lettere skader) etter ATLS/ BEST-prinsipp.
• Tenk ABC(DE) uansett genese.

Avklar hvilken type gass det dreier seg om. En gass kan virke på flere måter. Se tabell nederst (under Behandling) for oversikt over ulike gasser:

• Oksygenfortrengende
• Systemtoksiske (hemmer viktige cellefunksjoner)
• Irriterende (hud- og slimhinneirritasjon)
• Brannrøyk (termal skade, forgiftning med CO/cyanid, sot i luftveiene)

Klinisk undersøkelse

• Sot rundt nese/munn? Sot i oppspytt? Brannskade i ansikt/hals?
• Termal skade i øvre luftveier (hevelse/blemmer i munn og oropharynx)?
• Tegn til ødem i og evt. okklusjon av øvre luftveier?
  • Stridor, aksessorisk respirasjonsmuskulatur, takypne
• Affeksjon av nedre luftveier?
  • Hoste, obstruktive lungefysikalia, lungeødem, takypne
• Lokalirritasjon (øvre luftveier, øyne, hud)?

Supplerende undersøkelser

• Pulsoksymetri
  • OBS! Skiller ikke mellom oksy-Hb og CO-Hb, kan gi falsk normal SpO2 ved CO-forgiftning. Avklares med arteriell blodgass.
• Arteriell blodgass
  • pO2, pCO2, SaO2, CO-Hb, oksygenratio, S/B-status (met acidose?) inkl. laktat + anion gap, glukose.
• Rtg thorax
• Evt PEF-målinger
• Lab
  • Hematogram, CRP, Na, K, kreatinin, laktat, troponin, levergalle (= prøver mtp endeorganskade), toxscreen, etanol, evt s-cyanid (heparinglass) til Nasjonalt Folkehelseinstitutt.
• Vurder laryngoskopi (ØNH-vakt) eller bronkoskopi (Lungevakt).

• Ved inhalasjon av brannrøyk og laktat > 10 mmol/L må cyanidforgiftning mistenkes!

Vurder det kliniske bildet

• Ved termal skade eller ødem i øvre luftveier, alvorlig respirasjonssvikt eller ved komatøs pasient, må ØH intubering vurderes. Diskuter med anestesilege!
• Oksygen skal i praksis gis til alle. Høy flow og FiO2 (100%).
• Ved obstruktive sympt gis Ventoline 5 mg + Atrovent 0,5 mg på forstøver hvert 20 min.
• Ved alvorlige irritasjonssymptom, lungeødem, inh av lite vannløselige gasser (klor, nitrøse gasser, fosgen) gis Pulmicort (budesonid) 0,5 – 1 mg på forstøver, deretter x 3 – 4 daglig, evt. Solu-Medrol 20 – 100 mg iv x 3 daglig.
• Ved lungeødem: CPAP 5 – 10 cm H2O, høy FiO2. Vurder intubering.
• Vurder bronkoskopi med rensing av luftveier ved inhalasjon av mye sot.
• Antibiotika ved mistanke om infeksjon.
• Ved øyeaffeksjon fjernes evt. kontaktlinser, skyll grundig med isotont NaCl eller lunkent vann i 10 – 20 min. Tilsyn av øyelege.
• Tilsyn av hudlege/plastikkirurg ved hudaffeksjon.
• Ved CO-forgiftning, se kapittel om CO-forgiftning og hyperbar O2-behandling.

Antidot

• Ved cyanidforgiftning:
  • Cyanokit®: Førstevalg. Voksne: Startdose 5 gr (= 2 hetteglass, hvert glass løses i 200 ml NaCl 0,9 %) gis iv over 15 min. Gjentas ved utilstrekkelig effekt (inf over 15 min - 2 timer). Cyanokit gir rødlig misfarging av kroppsvæsker.
  • Evt Tiosulfat®: For dosering, se Felleskatalogen. Begge er tilgjengelig i akuttmottak.
• Ved forgiftning med organofosfater (insekticider/nervegasser):
  • Atropinsulfat: Gis umiddelbart. Voksne 2 mg im eller langsomt iv. Gjenta dose etter 5 min, senere hvert 10-15 min inntil full atropinisering (opphevet bronkialsekresjon).
  • Alternativt atropin/oxim autoinjektor im (inneholder 2 mg Atropin og 220 mg Obidoxim). Tilgjengelig i akuttmottak.
• Ved minste tvil, kontakt Giftinformasjonen, tlf 22 59 13 00.

Observasjonstid

• Ved luftveissymptomer skal pasienten observeres i sykehus minst 24 - 48 timer mtp utvikling av ødem i øvre luftveier eller respirasjonssvikt. Husk spirometri og diffusjonsmåling, blodgass og rtg thorax før utreise, evt. oppfølgning ved Lunge pol.
• Alle pasienter som skrives ut må få beskjed om å ta ny legekontakt ved feber, økt dyspne, hoste eller tetthet i brystet den første uken etter utreise.

* = ved luftveissymptomer

ØLV = øvre luftveier

NLV = nedre luftveier