CO-forgiftning

Karbonmonoksid (CO) er en luktfri gass som dannes ved ufullstendig forbrenning av organisk materiale. Inhalasjon av CO ved brann og suicidforsøk er de hyppigste årsakene til CO-forgiftning. CO fortrenger O2 fra hemoglobinet og hemmer cellenes respirasjonskjede, og gir vevshypoksi, i tillegg dannes vevsskadelige frie radikaler og nitrogenforbindelser. Alle organer kan påvirkes ved CO-forgiftning, men CNS og hjertet er de mest følsomme, med fare for akutt og kronisk skade.

COHb-verdi > 10%, eller kliniske tegn/symptomer etter kjent CO-eksponering. Nivået på COHb alene kan si noe om forgiftningens alvorlighetsgrad, men må også vurderes opp mot eksponering, tidsforløp, klinikk, metabolsk acidose og evt prehospital oksygenbehandling.

Barn, eldre, gravide/foster, eller pasienter med cerebro- eller kardiovaskulære lidelser.

Stor variasjon, lite spesifikke. Avklar mekanisme bak forgiftning, graviditetsstatus og om pasienten er eller har vært bevisstløs. Vær oppmerksom på faren for CNS- eller kardiell ischemi!

Mild forgiftning

• Hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser, kvalme og oppkast, diare.

Moderat forgiftning

• Forvirring, redusert bevissthet, takykardi, angina, dyspne, takypne.

Alvorlig forgiftning

• Hypotensjon, arytmi, ischemi, hjertestans, lungeødem, respirasjonsstans, kramper, koma, metabolsk acidose.

Klinisk undersøkelse

• Somatisk us. inkl. hud (“kirsebærrød“) + nevrologisk us. inkl. Glasgow Coma Scale.
• BT, puls, temp, SpO2.
  • OBS! SpO2 kan være "falsk normal", da sensor ikke skiller mellom oksygenert Hb og karboksyhemoglobin (COHb). Avklares med arteriell blodgass på apparat med CO-oksymeter.

Supplerende undersøkelser

• Arteriell blodgass tas straks!
  • COHb, oppgis på blodgass i prosent.
  • Syrebase-status (metabolsk acidose?) inkl. laktat og aniongap, glukose.
• EKG, evt. telemetri.
• Lab: Glukose, laktat, troponin, NT-proBNP, kreatinin, Na, K, etanol, toxscreen, evt. CO i venøst blod (Heparin-rør).
• Rtg thorax.
• CT eller MR cerebri ved behov.

Oksygentilskudd. Alltid normobar oksygenbehandling (NBO), i svært alvorlige tilfeller hyperbar oksygenbehandling (HBO). Dette øker CO-utskillelse gjennom lungene. Halveringstid for CO ved inhalasjon av romluft er 5 timer, ved NBO 90 min, og ved HBO 30 min. Ved mistenkt eller bekreftet CO-forgiftning må vakthavende dykkerlege kontaktes via AMK (97-7000) for vurdering av HBO.

Normobar oksygenbehandling

Gis til 100% oksygen på maske med reservoar med 15 L O2/minutt i 6-12 timer, eller til COHb < 5%. Vurder lengre behandlingstid hos gravide.

Hyperbar oksygenbehandling

Indikasjon:

• Bevisstløse pasienter.
• Gravide med COHb > 10–15%, eller tegn til føtalt stress.

HBO gis med 90 min. oksygenpusting på 3 bar (tabell 20/90) i trykkammer ved HUS. Bevisstløse skal alltid paracenteres bilateralt før HBO. Ubehandlet pneumothorax er en absolutt kontraindikasjon.

Symptomatisk behandling

• Ved komatøse eller respiratorisk ustabile pasienter, må intubering vurderes.
• Ved hypotensjon gis væske og evt. vasopressor.
• Alvorlig metabolsk acidose korrigeres.
• Kramper behandles med benzodiazepiner.

OBS! Ved røykinhalasjon og laktat > 10 mmol/L bør samtidig cyanidforgiftning mistenkes og cyanid-antidot gis (se eget kapittel om Inhalasjonsskader).

Lav terskel for kontakt med Giftinformasjonssentralen, tlf. 22 59 13 00.

Etter HBO-behandling skal pasienten henvises til nevrologisk vurdering med EEG (nevro bakvakt calling 93-5002) og nevropsykologisk undersøkelse ved Yrkesmedisinsk Avdeling (tlf. 97-3875). Disse undersøkelser skal gjentas etter 6 uker og 12 måneder. Henvisning til psykiater dersom aktuelt.