Karbonmonoksid (CO) er en luktfri gass som dannes ved ufullstendig forbrenning av organisk materiale. Inhalasjon av CO ved brann og suicidforsøk er de hyppigste årsakene til CO-forgiftning. CO fortrenger O2 fra hemoglobinet og hemmer cellenes respirasjonskjede, og gir vevshypoksi, i tillegg dannes vevsskadelige frie radikaler og nitrogenforbindelser. Alle organer kan påvirkes ved CO-forgiftning, men CNS og hjertet er de mest følsomme, med fare for akutt og kronisk skade.
COHb-verdi > 10%, eller kliniske tegn/symptomer etter kjent CO-eksponering. Nivået på COHb alene kan si noe om forgiftningens alvorlighetsgrad, men må også vurderes opp mot eksponering, tidsforløp, klinikk, metabolsk acidose og evt prehospital oksygenbehandling.
Barn, eldre, gravide/foster, eller pasienter med cerebro- eller kardiovaskulære lidelser.
Stor variasjon, lite spesifikke. Avklar mekanisme bak forgiftning, graviditetsstatus og om pasienten er eller har vært bevisstløs. Vær oppmerksom på faren for CNS- eller kardiell ischemi!
Mild forgiftning
Hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser, kvalme og oppkast, diare.
Moderatforgiftning
Forvirring, redusert bevissthet, takykardi, angina, dyspne, takypne.
Alvorlig forgiftning
Hypotensjon, arytmi, ischemi, hjertestans, lungeødem, respirasjonsstans, kramper, koma, metabolsk acidose.
Klinisk undersøkelse
Supplerende undersøkelser
Oksygentilskudd. Alltid normobar oksygenbehandling (NBO), i svært alvorlige tilfeller hyperbar oksygenbehandling (HBO). Dette øker CO-utskillelse gjennom lungene. Halveringstid for CO ved inhalasjon av romluft er 5 timer, ved NBO 90 min, og ved HBO 30 min. Ved mistenkt eller bekreftet CO-forgiftning må vakthavende dykkerlege kontaktes via AMK (97-7000) for vurdering av HBO.
Normobar oksygenbehandling
Gis til 100% oksygen på maske med reservoar med 15 L O2/minutt i 6-12 timer, eller til COHb < 5%. Vurder lengre behandlingstid hos gravide.
Hyperbar oksygenbehandling
Indikasjon:
HBO gis med 90 min. oksygenpusting på 3 bar (tabell 20/90) i trykkammer ved HUS. Bevisstløse skal alltid paracenteres bilateralt før HBO. Ubehandlet pneumothorax er en absolutt kontraindikasjon.
Symptomatisk behandling
OBS! Ved røykinhalasjon og laktat > 10 mmol/L bør samtidig cyanidforgiftning mistenkes og cyanid-antidot gis (se eget kapittel om Inhalasjonsskader).
Lav terskel for kontakt med Giftinformasjonssentralen, tlf. 22 59 13 00.
Etter HBO-behandling skal pasienten henvises til nevrologisk vurdering med EEG (nevro bakvakt calling 93-5002) og nevropsykologisk undersøkelse ved Yrkesmedisinsk Avdeling (tlf. 97-3875). Disse undersøkelser skal gjentas etter 6 uker og 12 måneder. Henvisning til psykiater dersom aktuelt.