CO-forgiftning

Karbonmonoksid (CO) er en luktfri gass som dannes ved ufullstendig forbrenning av organisk materiale. Inhalasjon av CO ved brann og suicidforsøk er de hyppigste årsakene til CO-forgiftning. CO fortrenger O2 fra hemoglobinet og hemmer cellenes respirasjonskjede, og gir vevshypoksi, i tillegg dannes vevsskadelige frie radikaler og nitrogenforbindelser. Alle organer kan påvirkes ved CO-forgiftning, men CNS og hjertet er de mest følsomme, med fare for akutt og kronisk skade.

COHb-verdi > 10%, eller kliniske tegn/symptomer etter kjent CO-eksponering. Nivået på COHb alene kan si noe om forgiftningens alvorlighetsgrad, men må også vurderes opp mot eksponering, tidsforløp, klinikk, metabolsk acidose og evt prehospital oksygenbehandling.

Barn, eldre, gravide/foster, eller pasienter med cerebro- eller kardiovaskulære lidelser.

Stor variasjon, lite spesifikke. Avklar mekanisme bak forgiftning, graviditetsstatus og om pasienten er eller har vært bevisstløs. Vær oppmerksom på faren for CNS- eller kardiell ischemi!

Mild forgiftning

Hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser, kvalme og oppkast, diare.

Moderatforgiftning

Forvirring, redusert bevissthet, takykardi, angina, dyspne, takypne.

Alvorlig forgiftning

Hypotensjon, arytmi, ischemi, hjertestans, lungeødem, respirasjonsstans, kramper, koma, metabolsk acidose.

Klinisk undersøkelse

• Somatisk us. inkl. hud (“kirsebærrød“) + nevrologisk us. inkl. Glasgow Coma Scale.
• BT, puls, temp, SpO2.
  • OBS! SpO2 kan være "falsk normal", da sensor ikke skiller mellom oksygenert Hb og karboksyhemoglobin (COHb). Avklares med arteriell blodgass på apparat med CO-oksymeter.

Supplerende undersøkelser

• Arteriell blodgass tas straks!
  • COHb, oppgis på blodgass i prosent.
  • Syrebase-status (metabolsk acidose?) inkl. laktat og aniongap, glukose.
• EKG, evt. telemetri.
• Lab: Glukose, laktat, troponin, NT-proBNP, kreatinin, Na, K, etanol, toxscreen, evt. CO i venøst blod (Heparin-rør).
• Rtg thorax.
• CT eller MR cerebri ved behov.

Oksygentilskudd. Alltid normobar oksygenbehandling (NBO), i svært alvorlige tilfeller hyperbar oksygenbehandling (HBO). Dette øker CO-utskillelse gjennom lungene. Halveringstid for CO ved inhalasjon av romluft er 5 timer, ved NBO 90 min, og ved HBO 30 min. Ved mistenkt eller bekreftet CO-forgiftning må vakthavende dykkerlege kontaktes via AMK (97-7000) for vurdering av HBO.

Normobar oksygenbehandling

Gis til 100% oksygen på maske med reservoar med 15 L O2/minutt i 6-12 timer, eller til COHb < 5%. Vurder lengre behandlingstid hos gravide.

Hyperbar oksygenbehandling

Indikasjon:

• Bevisstløse pasienter.
• Gravide med COHb > 10–15%, eller tegn til føtalt stress.

HBO gis med 90 min. oksygenpusting på 3 bar (tabell 20/90) i trykkammer ved HUS. Bevisstløse skal alltid paracenteres bilateralt før HBO. Ubehandlet pneumothorax er en absolutt kontraindikasjon.

Symptomatisk behandling

• Ved komatøse eller respiratorisk ustabile pasienter, må intubering vurderes.
• Ved hypotensjon gis væske og evt. vasopressor.
• Alvorlig metabolsk acidose korrigeres.
• Kramper behandles med benzodiazepiner.

OBS! Ved røykinhalasjon og laktat > 10 mmol/L bør samtidig cyanidforgiftning mistenkes og cyanid-antidot gis (se eget kapittel om Inhalasjonsskader).

Lav terskel for kontakt med Giftinformasjonssentralen, tlf. 22 59 13 00.

Etter HBO-behandling skal pasienten henvises til nevrologisk vurdering med EEG (nevro bakvakt calling 93-5002) og nevropsykologisk undersøkelse ved Yrkesmedisinsk Avdeling (tlf. 97-3875). Disse undersøkelser skal gjentas etter 6 uker og 12 måneder. Henvisning til psykiater dersom aktuelt.