Prokalsitonin (PCT) er et prohormon for kalsitonin, men brukes som en infeksjons- og sepsis-markør. Hos friske produseres modent kalsitonin hovedsakelig i nevroendokrine celler i skjoldbruskkjertelen, hvor PCT lagres og distribueres i sekretoriske granula. PCT og andre spaltingsprodukter fra produksjon av kalsitonin finnes normalt i plasma i svært lave konsentrasjoner. Ved en systemisk infeksjon kan det induseres produksjon av PCT i annet parenchymatøst vev og ulike celletyper i hele kroppen, hvor normal enzymatisk spalting til kalsitonin ikke skjer, og PCT skilles direkte ut i sirkulasjonen. Stigning av PCT kan i mange tilfeller påvises allerede 6 timer etter sykdomsdebut. PCT stiger i mindre grad ved mindre alvorlige, lokaliserte bakterielle infeksjoner og virale infeksjoner, men betydelige økninger av PCT kan også ses ved virale infeksjoner.
Prøvemateriale
Serum (eventuelt heparin- eller EDTA-plasma)
Prøvetaking
Serumrør med gel
Unngå langvarig stase
Prøvebehandling
Blodet blandes ved å vende røret minimum 8 ganger straks etter prøvetaking. Prøven oppbevares stående i minst 30 minutter og sentrifugeres innen 2 timer.
Prøvevolum
Ønsket: 1,5 mL serum/tilsendt fullt serumrør med gel
Minimumsvolum: 0,5 mL avpip.serum
Holdbarhet og oppbevaring
Romtemperatur: 8 timer
Kjøleskap: 2 døgn
Oppbevares 5 døgn på laboratoriet
Analysen utføres ved
Medisinsk biokjemi, SI Elverum, Gjøvik, Hamar, Lillehammer
Analysekode
PCT
Utføres
Øyeblikkelig hjelp
Daglig
Barn og voksne
< 0,10 µg/L
Kommentarer
Se Tolkning for vurdering av verdier.
Høyere verdi hos nyfødte de første dagene/ukene:
Kilde
Morgenthaler, N. G., et al. (2002). "Detection of procalcitonin (PCT) in healthy controls and patients with local infection by a sensitive ILMA." Clin Lab 48(5-6): 263-270.
Pasientens kliniske tilstand må alltid vurderes sammen med PCT-resultatet.
Kun høye verdier har klinisk interesse. Tolkning av svaret vil avhenge av tilstanden man mistenker. Det benyttes noe forskjellige beslutningsgrenser ved ulike tilstander.
For seponering av antibiotika for voksne pasienter i intensivavdelinger er det i studier brukt noe forskjellige grenser. I den største studien ble det tilrådet seponering av antibiotika ved reduksjon på 80 % fra toppverdi eller reduksjon til < 0,5µg/L.
I randomiserte kontrollerte studier der man har sett på diagnostikk og oppfølging av bakteriell luftveisinfeksjon utenfor intensivavdelinger blir antibiotika vanligvis tilrådet ved verdi >0,25 µg/L og sterkt anbefalt ved > 0,5 µg/L. Ved verdi < 0,25 µg/L blir antibiotika frarådet og ved verdi < 0,1 µg/L sterk frarådet.
Det anbefales at man gjør seg kjent med oppdatert spesiallitteratur for den aktuelle pasientpopulasjonen. Husk alltid å vurdere svaret sammen med andre undersøkelser og å revurdere ved endring i sykdomsforløp. Gjentatte målinger, hvor man følger utviklingen av PCT-nivået, kan gi bedre informasjon enn enkeltstående prøver.
PCT kan også øke postoperativt, de første dagene etter fødsel, etter større traumer og ved en rekke maligne sykdommer. Normal PCT kan sees tidlig i et sykdomsforløp, ved infeksjon utløst av koagulasenegative stafylokokker og subakutt endokarditt. PCT øker ikke nødvendigvis ved alle typer bakterielle infeksjoner.
Størrelse på PCT-økningen postoperativt vil variere med type inngrep og mellom pasienter. Det er derfor ikke generelt anbefalt å bruke PCT til postoperativ oppfølging. Dersom man likevel bruker PCT, bør man måle på mer enn én prøve slik at man kan se utviklingen (f. eks. etterbestille på gårsdagens prøve samtidig med at man bestiller en ny prøve).
Nyresvikt kan påvirke PCT. Pasienter med alvorlig nyresvikt (GFR under ca. 20 mL/min) og pasienter under behandling med hemodialyse eller peritonealdialyse har økte verdier av PCT. Ved nedsatt nyrefunksjon kan halveringstiden til PCT øke, det ses i alle fall en betydelig økning i variasjonen i halveringstid hvor noen pasienter kan ha halveringstid 2–3 ganger vanlig halveringstid. Denne økte variasjonen kan antageligvis sees allerede ved GFR 40–60 mL/min. Dessuten kan PCT konsentrasjonen reduseres raskt ved oppstart av hemodialyse, det er rapportert 20–80% reduksjon i løpet av timer avhengig av hva slags type filter som brukes. Man bør derfor utvise stor forsiktig ved bruk av PCT-styring av antibiotika for pasienter med hemodialyse.
se tabell Analytisk og biologisk variasjon