Bilirubin, konjugert og ukonjugert

Ukonjugert bilirubin i blodet blir tatt opp i hepatocyttene og raskt konjugert. Hovedsakelig konjugeres bilirubin med glukuronsyre, først til monoglukuronid v.h.a. enzymet bilirubin-UDP-glukuronosyltransferase, og deretter til diglukuronid. Konjugert bilirubin er vannløselig og utskilles med gallen. Uttrykkene «direkte» og «indirekte» bilirubin er mye brukt i eldre litteratur og baserer seg på om det blir benyttet en akseleratorsubstans i analysereaksjonen. Konjugert bilirubin og deltabilirubin reagerer uten akselerator og er direkte-reagerende, mens ukonjugert bilirubin hovedsakelig måles som indirekte reagerende bilirubin, beregnet som differansen mellom total og direkte bilirubin. Kjemisk og analytisk er direkte og indirekte bilirubin dårlig standardisert. Normalt forekommer praktisk talt bare ukonjugert bilirubin i plasma, men p.g.a. uspesifisitet i vanlig benyttede analysemetoder påvises ofte en lav konsentrasjon konjugert bilirubin også hos friske.

Ved økt produksjon av bilirubin, redusert opptak i lever eller redusert konjugering stiger konsentrasjonen av ukonjugert bilirubin i plasma. Ved hepatocellulær skade og okklusjon av galleganger stiger konsentrasjonen av konjugert bilirubin, men også konsentrasjonen av ukonjugert bilirubin kan stige bl.a. som følge av økt transport til plasma fra hepatocyttene.

Se også Bilirubin, total.

Utredning av tilstander med forhøyet totalbilirubin.

Prøvemateriale

Serum (eventuelt heparin- eller EDTA-plasma)

Prøvetaking:

Serumrør med gel

Unngå langvarig stase

Prøvebehandling:

Blodet blandes ved å vende røret minimum 8 ganger straks etter prøvetaking. Prøven oppbevares stående i minst 30 minutter og sentrifugeres innen 2 timer.

Prøvematerialet bør beskyttes mot lys.

Prøvevolum

Ønsket: 1,5 mL serum/tilsendt helt fylt serumrør med gel

Minimumsvolum: 0,3 mL avpip.serum

Kommentar

Ukonjugert bilirubin er en beregnet verdi.

Holdbarhet og oppbevaring:

Romtemperatur: 2 døgn

Kjøleskap: 7 døgn

Oppbevares 5 døgn på laboratoriet

Analysen utføres ved:

Medisinsk biokjemi, SI

Analysekode: KBIL og UKBIL

Utføres:

Øyeblikkelig hjelp

Daglig

Konjugert bilirubin

Referanseverdi er basert på metode.

Konjugert bilirubin kan forekomme i betydelig grad, ofte > 50 %, ved okklusjon av gallegangen p.g.a. konkrement eller tumor, men også ved intrahepatisk okklusjon p.g.a. inflammasjon og intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase. Ved hepatocellulær skade vil både konjugert og ukonjugert bilirubin kunne øke. Ukonjugert bilirubin dominerer ved økt produksjon og redusert opptak/konjugering av bilirubin i lever, som ved bl.a. hemolyse, nyfødticterus, hjertesvikt med stuvning, portovenøs shunting og Gilberts syndrom.

se tabell Analytisk og biologisk variasjon