Begrep

Definisjon

DIPS Arena

Journal- og pasientadministrativt system

Behandlingsplan

Hoveddokumentasjon for sykepleie- og miljøtjenesten basert på kartlegging av pasienten. All relevant og nødvendig sykepleie- og miljøterapi skal framgå av Behandlingsplan.

Prosessverktøy for planlegging, utførelse, evaluering og dokumentasjon av sykepleie- og miljøterapi. Behandlingsplan er strukturert med problem/ressurs (sykepleiediagnoser), mål, tiltak og forordninger. Kunnskapsbaserte veiledende planer (lokal, regional, nasjonal) danner grunnlag for utarbeidelse av behandlingsplan.

Trygg Arena

Produkt i DIPS Arena for registreringer i tråd med innsatsområdene i pasientsikkerhetsprogrammet “I trygge hender 24/7”. Hensikten med løsningen er å bidra til økt pasientsikkerhet. Risikoscreening for fall, ernæring og trykksår registreres her.

MetaVision

Elektronisk kurve for dokumentasjon av ordinasjon og administrering av legemidler, væske og enteral/parenteral ernæring, dokumentasjon av vitale parameter, skåringer, screeninger, prøvesvar, utstyr m.m.

Intervensjoner som skal varsles eller registreres som utført, kan opprettes som oppgave i MetaVision.

Pasientsikkerhet

Pasienter skal ikke utsettes for unødig skade eller risiko for skade, som følge av helsetjenestens innsats og ytelser eller mangel på det samme.

Skåring/Måling

(engelsk; score, poeng)

I denne sammenhengen skal en skåring eller måling forståes som et tall eller en verdi som registreres flere ganger per innleggelse eller hyppig, dvs. kontinuerlig, pr time, pr vakt, daglig, hver 2.dag.

Screening/Kartlegging

(engelsk; utvelgelse, utsortering)

I denne sammenhengen skal en screening eller kartlegging forståes som en undersøkelse av pasienten med en test eller annen standardisert metode som har til formål å påvise ennå ikke oppdaget sykdom/tilstand, Forverring/bedring eller risikofaktorer for sykdom. Screening skal påvise de pasientene som er aktuelle for nærmere undersøkelser.

Screening gjøres eksempelvis ved innleggelse og deretter med en frekvens som er bestemt i lokal prosedyre.

Sjekkliste

En liste over elementer som kreves, ting som skal gjøres, eller poeng som skal vurderes, brukes som en påminnelse

Tema

DIPS Arena

MetaVision

Skåring /Måling

Skåringer/målinger som skal utføres. Lenker/henvisning til prosedyrer, kunnskaps- og beslutningsstøtte

Plan for frekvens

Dokumentasjon av utførte skåringer/målinger som f.eks. NEWS, Brøset Violence Checklist og NRS

Oppgave kan opprettes for varsling/registrering av skår/måling

Screening/ Kartlegging

Screeninger/ kartlegginger som skal utføres. Lenker/henvisning til prosedyrer, kunnskaps- og beslutningsstøtte

Risikoscreening trykksår, ernæring, fall

Screening dokumenteres i Trygg Arena

Tiltak dokumenteres i Behandlingsplan

Vekt

Trygg Arena Sengepost, pasientspesifikk side

Registreringer

Legemiddelhåndtering

Evaluering av effekt og bivirkninger av administrerte legemidler.

Forordning, klargjøring, administrasjon og seponering av legemidler.

Legemidler som skal pauses/nulles av forskjellige årsaker.

Væske- og ernæringsterapi

Ernæringstiltak og dietter

Planlagt faste

Evaluering av væske- og ernæringsterapi

Forordning, klargjøring, administrasjon og seponering av væske og ernæring

Start og avslutning av faste

Legemidler som skal pauses/nulles i forbindelse med faste

Utstyr (PVK, SVK, dren, kateter, sonder etc.)

Lenker til prosedyrer, kunnskaps- og beslutningsstøtte for behandling av utstyr.

Evaluering

Registrering av utstyr, igangsetting og seponering.

Oppgave kan opprettes for varsling/registrering av skiftefrekvens

Sår og stomi

Lenker til prosedyrer, fremgangsmåte ved stell og utstyr som skal brukes.

Evaluering

Oppgave kan opprettes for varsling/registrering

Sjekklister

Sjekklister for pasientadministrasjon, pasientsikkerhet og kvalitet. Ligger som dokument under SPL sjekkliste.

Sjekklister for operasjon