Bilirubin, konjugert (direkte) og ukonjugert (indirekte)

Utredning av tilstander med forhøyet total bilirubin

Pasientforberedelse

Ingen.

Prøvetaking

Serum eller heparinplasma, 0,3 mL. Unngå langvarig stase. Enkelte metoder er følsomme for hemolyse. Prøvematerialet må beskyttes mot lys.

Holdbarhet

2 døgn i romtemperatur.

Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet og Ullevål.

Daglig

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Ukonjugert bilirubin i blodet blir tatt opp i hepatocyttene og raskt konjugert. Hovedsakelig konjugeres bilirubin med glukuronsyre, først til monoglukuronid og deretter til diglukuronid. Konjugert bilirubin er vannløselig og utskilles med gallen. Ikterus kan oppstå ved:

• Økt bilirubin-produksjon (f.eks hemolyse og ineffektiv erytropoiese),
• Redusert bilrubin utskillelse (f.eks ved obstruksjon og hepatitt)
• Abnormal bilirubin metabolisme (arvelig eller neonatal icterus).

Forhøyet ukonjugert bilirubin forekommer ved økt bilirubin-produksjon, redusert opptak i lever eller redusert konjugering.

Forhøyet konjugert bilirubin forekommer ved hepatocellulær skade og okklusjon av galleganger. Ved lever-og galleveis-sykdom kan i tillegg delta-bilirubin oppstå som er konjugert bilirubin kovalent bundet til albumin, og derfor har lik halveringstid som albumin (dvs 21 dager).

Normalt forekommer praktisk talt bare ukonjugert bilirubin i plasma, men p.g.a. uspesifisitet i vanlig benyttede analysemetoder påvises ofte en lav konsentrasjon konjugert bilirubin også hos friske. Avd. for medisinsk biokjemi måler direkte og indirekte bilirubin som ved enkelte tilstander ikke overenstemmer helt med konjugert og ukonjugert bilirubin. Ettersom delta-bilirubin og en mindre andel av ukonjugert bilirubin (ca 10%) medbestemmes i direkte bilirubin, kan dette resultere i «falskt» forhøyet nivå (se analysemetode).

Se også Bilirubin, total(P).

Konjugert bilirubin kan forekomme i betydelig grad, ofte >50%, ved okklusjon av gallegangen p.g.a. konkrement eller tumor, men også ved intrahepatisk okklusjon p.g.a. inflammasjon og intrahepatisk graviditetsbetinget kolestase. Ved hepatocellulær skade vil både konjugert og ukonjugert bilirubin kunne øke. Ukonjugert bilirubin dominerer ved økt produksjon og redusert opptak/konjugering av bilirubin i lever, som ved bl.a. hemolyse, nyfødticterus, hjertesvikt m. stuvning, portovenøs shunting og Gilberts syndrom.

Delta-bilirubin (konjugert bilirubin bundet til albumin) som har lang halveringstid, forekommer ved enkelte tilstander med svikt i hepatisk utskillelse og medbestemmes i direkte bilirubin.

Enzymatisk kolorimetrisk metode, diazo-metode, fra Roche Diagnostiscs.

Diazo metode skiller ikke mellom ulike bilirubin-fraksjonene:

Måling av Direkte bilirubin inkluderer: konjugert- , delta- og delvis ukonjugert- bilirubin (ca 10%)

Indirekte bilirubin: differanse mellom total bilirubin og direkte bilirubin

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Bilirubin