S52.0 Brudd i proksimal ende av ulna.

S52.1 Brudd i proksimal ende av radius.

S42.4 Brudd i distal ende av overarmsben.

Albuenære frakturer utgjør ca. 8 % av frakturer hos barn.

• Suprakondylære frakturer er vanligst (60–80 %)
• Brudd i laterale humeruskondyl (15–20 %)
• Mediale humerusepikondyl (10 %).

Suprakondylær humerusfraktur

• Vanlig fraktur hos barn 3–10 år, hyppigst 5–8 år. Noe vanligere hos gutter enn jenter.

• Suprakondylære frakturer deles inn etter Gartlandklassifiseringen:
  

  • Type 1: Udislosert. «Rogers linje» går gjennom midtre capitellum.
  • Type 2: Fraktur med intakt dorsal cortex. «Rogers linje» går anteriort for capitellum.
  • Type 3: Dislosert uten cortikal kontakt, ofte betydelig dislokasjon.

Lateral humeruskondylfraktur

• Vanligst i førskolealder etter fall.
• Alvorlig skade som er lett å overse og undervurdere både klinisk og på røntgen.

• Lateral humeruskondylfraktur deles inn etter grad av dislokasjon:

  • Grad 1: < 2 mm dislokasjon.
  • Grad 2: 2–4 mm dislokasjon.
  • Grad 3: Total dislokasjon med rotasjon.

Medial humerusepikondylfraktur

• Mediale epikondyl begynner å ossifiseres i 4–6 års alder og er den siste apofysen i albuen som lukkes -noe som gjør den ekstra utsatt for skade hos ungdom.
• Avrivingsfraktur av apofysen og utstringet til fleksormuskulatur.
• Kan forekomme isolert eller i forbindelse med albueluksasjon (50 % av tilfellene).
• Vanligst i alder 9–14 år og 80 % er gutter.

Caput/collum radiifraktur

• Frakturer her utgjør ca. 1 % av alle frakturer hos barn og 90 % av frakturene involverer fysen og collum radii.
• Brudd i selve caput radii er veldig sjeldent, sannsynligvis fordi den til stor del består av brusk i denne alderen.
• Forekommer i alderen 4–14 år, men vanligst rundt 9–10 år.

• Hos barn er det ofte Salter Harris type 2-fraktur og sjelden involvering av caput radii.

• Vurder eventuell vinkelfeilstilling (bilde).

• Udislosert brudd kan være vanskelige å se på røntgen, positivt fettputegn indikerer fraktur med blødning.

Olecranonfraktur

• Uvanlig fraktur hos barn, ca. 5 % av albuefrakturer.
• Hos barn består olecranon av tykkere bein enn distale humerus, og det er derfor hyppigere med suprakondylære humerusfrakturer.
• Vurder dislokasjon på sidebilde med albue flektert 90 grader.

• Det finnes 6 ossifikasjonssenter i albuen hos barn som blir synlige på forskjellige aldre (capitellum, caput radii, mediale epikondyl, trochlea, olecranon og laterale kondyl i kronologisk rekkefølge). Røntgen hos barn er derfor ofte vanskelig å tolke, ved tvil er det lurt å ta røntgen av frisk side og sammenligne.

• Ved suprakondylær fraktur med posterior feilstilling
  • A.brachialis, N.medianus og N.radialis utsatt for impingement.
  • Ekstra viktig å undersøke distal nevrovaskulær status ved fraktur her.
• Frakturer i kondler hos barn kan se beskjedne ut på røntgen siden en stor del av distale humerus hos mindre barn består av brusk.

Suprakondylær humerusfraktur

• Hypereksensjonstraume i albueleddet, fall mot strak albue

Lateral humeruskondylfraktur

• Fall på utstrakt arm
• Direkte traume kan forekomme

Medial humerusepikondylfraktur

• Fall på utstrakt arm
• Ca 50% av tilfellene assosiert med albueluksasjon

Caput/collum radiifraktur

• Fall på ekstendert albue

Alle frakturer

Smerte og hevelse over bruddsted, ev. feilstilling og redusert funksjon.

Suprakondylærfraktur

• Undersøk alltid distal nevrovaskulær status!
• Ved udisloserte frakturer kan det være minimal hevelse.
• Disloserte frakturer gir typisk S-utseende i albuen eller "pucker sign" hvor den disloserte delen drar huden innover og lager et søkk i albuen.
• Ecchymose anteromedialt i albuen skal gi mistanke om skade på a. brachialis.
• Palpasjonsømhet posteriort over distale humerus gir mistanke om fraktur.
• Undersøk for andre frakturer i samme arm, spesielt underarm, håndledd, skulder og clavikula.

Medial epikondylfraktur

• Holder albue i fleksjon.
• Ca. 50 % er assosiert med albueluksasjon og derfor utsatt for skade på a. brachialis og n.ulnaris.
• Undersøk sidestabilitet ved isolert fraktur uten luksasjon da dette er viktig for vurdering av videre behandling.

Collum-/caput radiifraktur

• Palpasjosnømhet over proksimale radius.
• Smerte ved pronasjon/supinasjon av underarm.

Fremre humerus tangentlinje, «Rogers linje»

• En linje langs fremre humeruscortex skal gå gjennom midtre 1/3 av benkjernen til capitellum på sidebilde med albuen i 90 grader.
• Dersom «Rogers linje» ikke treffer capitellumkjernen foreligger det en feilstilling (uansett alder til barnet).
• De vanligste feilstillingene er posterolateral og posteromedial.

Radiocapitelllarlinje

• linje gjennom radius skal gå gjennom capitellum på både sideplan og frontplan.
• Ved dislokasjon av caput radii bør man få mistenke om Monteggiafraktur eller lateral kondylfraktur.

Fettputetegn

• Synlig ved blødning i albueledd og kan være eneste tegn til fraktur ved udisloserte brudd.

Konservativ behandling ved frakturer distale humerus

• Suprakondylærfraktur Gartland Type 1
• Udisloserte frakturer (< 2mm) i laterale humeruskondyl, mediale humerusepikondyl eller olecranon
• Gips i 3 uker
• Mellomkontroll etter 1 uke.

Konservativ behandling av caput/collum radii

• Udisloserte frakturer og frakturer med akseptabel stilling i caput/collum radii (< 30 grader vinkelfeilstilling og ad latusforskyvning < 3 mm)
• Gips eller collar and cuff i 2 uker.

Gips

• Olecranonfraktur hos barn bør gipses i semiflektert stilling (ca. 20 grader) for å unngå drag fra tricepssenen.
• Suprakondylærfraktur og mediale humerusepikondyl: 90 grader fleksjon i albue og underarmen i nøytral stilling.
• Laterale humeruskondyl: 90 grader fleksjon i albue og underarmen i pronasjon

Suprakondylær humerusfraktur

• Åpen fraktur.
• Compartment syndrom.
• Mistanke om kar-eller nerveskade.
• Gartland type 2 og type 3.
• Se også OT HUS Overarm - Suprakondylær humerusfraktur barn

Lateral humeruskondylfraktur

• Dislokasjon > 2mm.
• Åpen fraktur.
• Påvirket distal nevrovaskulær status.
• Se også OT HUS Albue - Condylfraktur/epicondylfraktur barn

Medial humerusepikondylfraktur

• Dislokasjon > 2mm (5 mm?).
• Instabilitet.
• Fragment i ledd.
• Affeksjon av n.ulnaris.
• Se også OT HUS Albue - Condylfraktur/epicondylfraktur barn

Caput/collum radiifraktur

• > 30 grader vinkelfeilstilling.
• > 3 mm forskyvning ad latus.
• Stepp i leddflaten.
• Se også OT HUS Albue - Collum radii-fraktur barn

Olecranonfraktur

• > 2 mm dislokasjon.
• Komminutt fraktur.
• Flere brudd i albue.

Mellomkontroll 1 uke

• Vurdering av stilling av fraktur.
• Distal nevrovaskulær status.

Ved avgipsing/avsluttende kontroll 3 uker

• Funksjonsvurdering.
• Ev. varus/valgusstilling.
• Distal nevrovaskulær status.
• Spesielt pronasjon og supinasjon kan bli innksrenket ved feilstilling av caput radii.

Suprakondylær fraktur

• Nerveskade hos 5–10 %, som regel forbigående 2–3 måneder (nevropraxi).
• Varusalbue.
• "Fishtail deformity" -komplikasjon etter tilheling med avaskulær nekrose av laterale trochlea. Pasienten får typisk smerte i albuen flere år etter tilheling av frakturen.
• Redusert fleksjon/ekstensjon (ca. 10 grader er vanlig etter fraktur).
• Remodellering under vekst er dårlig distale humerus (kun 20 % av veksten foregår her). Ad latus feilstilling korrigeres godt, og den volare vinkelen retter seg noe. Rotasjons- og/eller varusfeilstilling blir stående.

Lateral humeruskondylfraktur

• Non-union: kan lede til økende dislokasjon og valgusdeformitet. Dette kan i sin tur gi affeksjon av n.ulnaris flere år etter skaden.
• "Fishtail deformity" -se over.
• Valgus/varusdeformitet.

Medial epikondylfraktur

• Stivhet i ledd etter immobilisering.
• Skade på n.ulnaris (oftest ved dislosert fragment i ledd).
• Valgus/varusdeformitet (sjeldent).

Caput/collum radiifraktur

• Redusert pronasjon/supinasjon.
• Mer alvorlige komplikasjoner som avaskulær nekrose, synostose, valgusdeformitet og for tidlig igjenvekst av fysen er assosiert med feilstillinger over 30 grader, forsinket reponering, åpen reponering og assosierte skader i albuen (f.eks.albueluksasjon).

Olecranonfraktur

• Sjeldent komplikasjoner, men kan ses ved disloserte frakturer eller ved samtidige skader i albuen.

1. NHI - Albuebrudd i collum radii
2. NHI - Albuebrudd - olecranon
3. NHI - Albuebrudd i nedre del av overarmsbeinet