Anamnese

Tidligere abdominalinngrep, tidligere innleggelser eller operasjoner for ileus, intraabdominale infeksjoner, hernier, strålebehandling, inflammatorisk tarmsykdom og bruk av medikamenter som kan påvirke tarmmotilitet. Avføringsendringer/vekttap siste måneder før det aktuelle.

Klinikk

Dersom pasienten har uproposjonalt mye smerter i forhold til klinikk må man mistenke tarmiskjemi, og da kan det være indisert med direkte kirurgi.

Lab

Blodprøver inkl. pretransfusjonprøve/screening

Radiologi

CT-abdomen med intravenøs kontrast.

Ved fredelig klinikk og tidligere subileus som har gått over uten operasjon, kan man observere uten CT i førsteomgang.

Umiddelbare tiltak

Nasogastrisk sonde, væskeresuscitering, smertestillende ved behov.

Tynntarmsobstruksjon

Dersom fredelig klinikk, kan man se det an og evt. forsøke røntgen tarmpassasje.

Hvis mye smerter, vurderes kirurgi.

Dersom mistanke om tarmiskjemi, snarlig kirurgi!

Adheranseileus

Operativ adheransedeling i den grad det er nødvendig for å sikre passasje gjennom tarmen.

Hvis man ikke løser ut all tarm, må man være sikker på at det ikke foreligger passasjehinder i den ikke-utløste delen av tarmen.

Sirkulasjonsforstyrrelse/strangulasjonsileus

I tvilstilfelle fuktes tarmen med varmt saltvann og man venter i 10-20 minutter med tarmen i buken etter at avsnøringen er opphevet for å se om sirkulasjonen bedrer seg. Hvis det er tvilsomt om tarmen er viabel, reseseres det affiserte segmentet så sant dette ikke medfører fare for utilstrekkelig tarmlengde (< 2-3 meter gjenværende tynntarm); i så fall vurderes relaparotomi (second look) etter 24-48 timer.

Åpenbart gangrenøs tarm reseceres uansett lengde, med mindre man av etiske grunner avstår fra kirurgisk behandling.

Dersom mistenkt arteriell insuffisiens, skal karkirurgi kontaktes mtp revaskularisering før tarm reseceres, jfr Mesenteriell iskemi

Operasjonsmetode

I utgangspunktet laparotomi, men man kan vurdere laparoskopi ut fra sykehistorie, kliniske funn og CT.

Colonobstruksjon

Ved colonobstruksjon foreligger mest sannsynlig obstruerende cancer.

Dersom dilatasjon over 10 cm og ømhet på høyre side, taler det for snarlig intervensjon.

Vakthavende nedre GI-kirurg skal konfereres. Ofte kan disse pasientene håndteres endelig på dagtid.