Sikre umiddelbar behandling hos pasient med terapirefraktær, pågående blødning postpartum >1000ml

Disse tilkalles:

• gynekolog og anestesilege (for- og bakvakt)
• anestesisykepleier
• operasjonssykepleier
• blodbank: leverer "massiv transfusjonspakke" til aktuell stue
• medisinsk biokjemi: møter på aktuell stue for prøvetaking "postpartum blødning"
• korrdinator intensiv

• anestesilege, operasjons- og anestesi bemanning møter umiddelbart på aktuell stue
• operasjonskorrdinator møter pasienten for å sluse inn mot aktuell stue

DAGTID:

• PPH håndteres primært på ledig stue i korridor 2
• Dersom ikke ledig stue i korridor 2
  • korrdinator operasjon og anestesi blir enige om hvilken stue
  • koordinator operasjon ringer gynekolog (6891) og jordmor (4088) og informerer om hvilke stue. Alle opr som bærer gyn callinger får samtidig beskjed om endringen
  • korrdinator anestesi ringer blodbank (3476) og medbio (3435) og infomrerer om hvilken stue. Alle ane som mottar gyn alarmer får samtidig beskjed om endringen
  • korrdinator anestesi lege varsler ansvarlig anestesilege
  •  

VAKTTID:

• PPH håndteres på stue 12

Anestesi:

• aktuell stue skal alltid være sjekket og klar
• intubasjonsnarkose (induksjon/vedlikehold) med iv anaestetika (Ketalar/curacit el esmeron), unngå gassanestesi v/atoni
• ferdig oppkoblet arteriesett (hentes fra forberedelsrom stue 3)
• "fluid compact" blodvarmer på stue, (Level 1 kan hentes fra forberedelsrom stue 3)
• blødningsboks (hentes fra medisinrommet)
• temperaturmåler
• pasientvarmer

Operasjon, dagtid:

• arbeidsoppgaver gyn: klargjøre stue på dagtid med beinholdere, samt kontrollere stue 12 på vakttid
• ved utløst alarm møter på stue og er koordinerede
• arbeidsoppgaver 24/7: ved utløst alarm henter PPH tralle til aktuell stue og er sterilt utøvende

Operasjon, vakttid:

• arbeidoppgaver KO: kontrollere stue 12 vakttid. Ved utløst alarm møter dirkete på stue og er koordinerende
• arbeidsoppgaver gyn 24/7: ved utløst alarm ghenter PPH tralle til aktuell stue og er sterilt utøvende

• ansvarlig gyn gir kort og presis rapport til teamet: relevant pasientdata (inkl allergi), estimert blodtap; tidsapekt; tiltak som er gjort, planlagt intervensjon
• overflytting av pasient på operasjonsbord
• oppkobling pasientmonitorering og indukssjon generell anestesi
• behandlig av blodtap og væskeresuscitering startes parallelt med annen behandling

Behandling generelt:

• kirurgisk hemostase har 1.prioritet

Transfusjon:

blodbank mottar alarm og utleverer "transfusjonspakke" direkte til operasjonsstue. Ved sjokkert pasient gjennomføres tiltak som beskrevet i prosedyren

NB

Post partum pasienten har større tendens til fibrionolyse enn traumepasienter generelt. Husk derfor tidlig:

• Traneksamsyre 500-1000mg langsomt iv
• Fibrinogenkonsentrat vurderes (Riastap) 30-60mg/kg

Behandlingsmål for resusitering:

• Hb 8.10 g/dl
• INR<1,5
• Fibriongen >2.0g/l
• Trc>100.000g/l
• temp >35.0C
• timediurese >0,5ml/kg
• PaO2>12kPa
• normalisering av laktat og BE