GFR, estimert

Utredning og oppfølging av nyrefunksjon. Spesielle risikogrupper mtp. utvikling av redusert nyrefunksjon omfatter pasienter med diabetes, hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og kjent familiær opphopning av nyresykdom.

Når laboratoriet har opplysninger om pasientens alder og kjønn vil man automatisk få utregnet kreatininbasert eGFR når kreatinin er rekvirert og pasienten er ≥ 18 år og tilsvarende beregnes cystatin C basert eGFR for pasienten ≥ 17 år når cystatin C er rekvirert. Pasienter yngre enn dette får ikke utregnet eGFR.

Pasientforberedelse

Pasienten bør ikke ha spist mye kjøtt de siste 12 timene før prøvetakingen ved beregning av kreatininbasert GFR.

Prøvetaking
Serum eller heparinplasma.

Holdbarhet

Holdbart i 7 døgn ved romtemperatur/kjøleskap.

Stadieinndeling av kronisk nyresykdom basert på estimert GFR. Forutsetter varighet på over tre måneder. (2):

Kreatininbasert eGFR utføres ved Avdeling for medisinsk biokjemi, Aker, Radiumhospitalet, Rikshospitalet, Ullevål.

Cystatin C basert eGFR utføres ved Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet og Ullevål.

Kreatininbasert eGFR er en Ø-hjelpsanalyse med forventet svartid innen 2 timer.

Cystatin C basert eGFR utføres på Rikshospitalet hele døgnet og på dagtid mandag - fredag på Ullevål

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Daglig blir 1-2 % av fritt kreatinfosfat i muskel spaltet til kreatinin og dette filtreres så fritt gjennom glomerulus i nyrene. Kreatininin er således en funksjon av en persons muskelmasse som bestemmer produksjonshastigheten, og glomerulusfunksjon (GFR) som bestemmer eliminasjonshastigheten. Da nyrefriske individers muskelmasse er ulik ved forskjellig alder og kjønn, finnes et vidt referanseområde for s-kreatinin. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere en begynnende reduksjon i nyrefunksjon. Det er derfor utarbeidet formler for å estimere pasienters GFR-verdi. Mest brukt i Norge de seneste årene er den kreatininbaserte formelen CKD-EPI fra 2009, OUS benyttet denne formelen fra 2015. 30.08.22 gikk OUS over til formelen CKD-EPI 2021 (3) hos voksne som beregner pasientens GFR som en funksjon av alder, kjønn og s-kreatinin. Formelen forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig muskelmasse ut fra vedkommendes alder og kjønn.

GFR kan også beregnes på bakgrunn av cystatin C-målinger, man bruker da egne cystatin C-baserte formler. Ved spesielt høy eller lav muskelmasse vil disse formlene gi et riktigere svar. På OUS har man siden 2015 benyttet CKD-EPI _{cystatin C} (4).

De vanlige eGFR-formlene beregner en såkalt kroppsoverflatejustert GFR (rapporteres med enhet ml/min/1,73m²), dvs. at de forutsetter at pasienten har gjennomsnittlig kroppsoverflate som er 1,73m². Når man bestemmer nyrefunksjon for å kunne dosere legemidler skal man bestemme den absolutte GFR (rapporteres med enhet ml/min). For å transformere en eGFR-verdi beregnet ved CKD-EPI-formel til en absolutt GFR-verdi dividerer man først med 1,73 - deretter multipliserer man med pasientens kroppsoverflate beregnet ved formelen:

Kroppsoverflate = 0,00718 x (høyde i cm)^0,725 x (vekt i kg)^0,425.

For barn finnes det også flere ulike formler, og Schwartz kombinerte formel (eller cystatin C-baserte formel) kan anbefales (5,6) .

Lave verdier: For pasienter med nyresykdom i stadium 3-5 gir eGFR et mer nøyaktig bilde av pasientens nyrefunksjon enn bestemmelse av kreatininclearence, men metoden er mindre nøyaktig enn iohexol clearance eller 51Cr-EDTA-clearance.

Feilkilder

Ved raskt fall i nyrefunksjonen, høy alder, graviditet, sterkt avvikende kroppsstørrelse, hos nyretransplanterte, sykdommer som fører til muskelatrofi, medikamenter som interfererer med tubulær kreatininsekresjon (bl.a. cimetidin og trimetoprim) og ekstreme vegetardietter er resultatene av kreatininbaserte eGFR usikre.

Estimert GFR er kun en beregnet analyse der pasientens alder (i år), kjønn og kreatininverdi/cystatin C verdi inngår i beregningen.

Formel for kreatininbasert eGFR, CKD-EPI 2021, tatt i bruk på OUS fra 30.08.22 (3):

Kvinner med s-kreatinin ≤ 62 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,7)^-0,241 x 0,9938^alder x 1,012

Kvinner med s-kreatinin > 62 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,7)^-1,200 x 0,9938^alder x 1,012

Menn med s-kreatinin ≤ 80 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,9)^-0,302 x 0,9938^alder

Menn med s-kreatinin > 80 µmol/L:

GFR (mL/min/1,73m²) = 142 x ((s-kreatinin/88,4)/0,9)^-1,200 x 0,9938^alder

Formel for cystatin C basert eGFR, CKD-EPI_{Cystatin C}, brukt på OUS siden 2015 (4):

Kvinner med s-cystatin C ≤ 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-0,499 x (0,996)^alder x 0,932

Kvinner med s-cystatin C > 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-1,328 x (0,996)^alder x 0,932

Menn med s-cystatin C ≤ 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-0,499 x (0,996)^alder

Menn med s-cystatin C > 0,8 mg/L:

GFR (i mL/min/1,73m²) = 133 x (s-cystatin C/0,8)^-1,328 x (0,996)^alder

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK