Urinveisinfeksjoner

Ukomplisert cystitt kun dersom: < 1 ukes varighet, frisk, ikke-gravid kvinne i fertil alder, uten kompliserende forhold i urinveiene.

Komplisert UVI: menn, gravide, hospitaliserte, diabetikere, barn og dersom pyelonefritt.

Ukomplisert cystitt: Primært E. coli og S. saphrophyticus

Komplisert cystitt: E. coli, andre intestinale bakterier (gramnegative stavbakterier, enterokokker). Urinveisanomalier, fremmedlegemer, hindret blæretømming og permanent kateter disponerer for UVI. Som regel ascenderende infeksjon.

Viktig å skille asymptomatisk bakteriuri fra klinisk infeksjon.

Cystittsymptomer (dysuri, pollakisuri, hematuri, ryggsmerte). Feber nesten alltid ved pyelonefritt, evt. oppkast, frostanfall og allmennsymptomer. Klinisk spekter fra ukomplisert cystitt til sepsis. Eldre kan ha atypisk presentasjon, akutt forvirring kan være eneste symptom.

Urinundersøkelse

• Urinstix: positiv nitritt eller leukocyttesterase: 80% sensitivitet og spesifisitet.
• Urindyrkning: Bruk glass uten borsyretilsetning grunnet mulighet for rask transporttid til laboratoriet. Bilder av glass og mer info på Analyseoversikten
• Alltid kliniske opplysninger på rekvisisjon: Klinikk, prøvetakningsmetode, evt. antibiotikabehandling. Mistanke om øvre UVI må spesifiseres, da dette medfører et annet antibiotika-panel ved resistenstesting.
• Kateterprøver: Skift urinveiskateter før prøvetaking. Alle permanente urinkatetre koloniseres av bakterier. Indikasjon for prøvetakning er derfor kun
  • Mistanke om øvre urinveisinfeksjon
  • Infeksjon ukjent fokus
  • Før planlagt invasiv urogenital kirurgi

Blodprøver

Blodkulturer 2 sett ved mistanke om øvre UVI eller urosepsis.

Leukocytter m. diff, CRP, SR, kreatinin. Ved sepsis tas Sepsis status 1 (i DIPS)

Radiologi

Ultralyd urinveier vurderes hos alle med øvre UVI som innlegges sykehus. Viktig ved urosepsis, nyresvikt, mistanke om avløpshinder eller dårlig behandlingsrespons.

Antibiotikabehandling, se: Urinveisinfeksjoner (Antibiotika i sykehus), HDIR.

Antibiotikavalg avhenger av bakteriologi, resistensforhold og nivådiagnostikk:

• Unngå unødig bruk av kinoloner og kefalosporiner!
• ESBL: Stammer som produserer ESBL (extended spectrum beta-lactamase) er resistente mot alle penicilliner og kefalosporiner, og koresistens mot aminoglykosider og ciprofloksacin er ikke uvanlig. Ved alvorlig infeksjon kan karbapenemer (meropenem, ertapenem) være nødvendig. Sjekk om pasienten tidligere har hatt infeksjon forårsaket av ESBL, evt. har vært hospitalisert i utlandet.

Asymptomatisk bakteriuri

Skal bare behandles dersom gravid eller før transurethral prostatektomi/ urologiske inngrep som medfører slimhinneblødning.

Kontroll og oppfølgning/utredning

U-stix ved avsluttet behandling er ikke nødvendig. Ved persisterende symptomer eller residiverende nedre UVI/residiv av øvre UVI anbefales urologisk utredning.

Kateter

Permanent kateter blir alltid kolonisert og medfører risiko for urosepsis. Alltid streng indikasjon for bruk av permanent kateter. Fjernes når det ikke lenger er behov.

• Ren intermitterende kateterisering (RIK) gir mye lavere risiko for UVI/urosepsis.
• Kun symptomgivende UVI skal behandles hos pasienter med permanent kateter.