Septisk artritt er en akutt bakteriell infeksjon i ledd som krever rask diagnostikk og behandling for å forhindre alvorlige komplikasjoner som leddestruksjon og sepsis. Hyppigste agens er S. aureus og betahemolytiske streptokokker.
Ved mistanke om septisk artritt er rask ortopedisk/kirurgisk vurdering og tapping av leddvæske nødvendig. Hvis allmenntilstanden er god, er kirurgisk drenasje med skylling vanligvis ikke indisert primært.
Kloksacillin iv. er førstevalg som empirisk behandling.
Septisk artritt er infeksjon av synovia med purulent hydrops i leddet. Hematogen spredning er vanligst, ev. direkte fra nærliggende sår eller infeksjonsfokus, penetrerende traume, etter terapeutisk instillasjon av steroider eller i forbindelse med kirurgi, eventuelt med fremmedlegemer. Kronisk polyartritt disponerer for bakteriell artritt.
Mikrobiologi
Akutt artritt: Staphylococcus aureus (>50 %) og streptokokker inkl. pneumokker, dernest gramnegative stavbakterier, sjeldent anaerober, Haemophilus influenzae og Neisseria gonorrhoeae.
Subakutte eller kroniske forløp: Borrelia, Coxiella, Brucella, Mycoplasma, Chlamydia, mykobakterier, sopp og virus.
Monoartikulær i ca. 80 % av tilfellene. Hyppigst i store ledd: Kne > Hofte > Skulder = håndledd = ankel, men kan forekomme i alle ledd. Hyppigst akutt forløp (symptomer < 7 dager) manifestert ved akutt, febril sykdom med leddaffeksjon. Subakutte og kroniske forløp forekommer ved atypisk etiologi (se ovenfor) eller ved implantatassosiert artritt. Ved lette eller moderate symptomer og funn er det ofte vanskelig å skille septisk fra ikke-septisk artritt, og differensialdiagnoser må vurderes.
Differensialdiagnoser (kun ca. 10% av akutte artritter er bakterielle)
Komplikasjoner
Klinisk undersøkelse
Leddpalpasjon; let etter intraartikulær/periartikulær hevelse, fluktuasjon, rubor, varme, bevegelsesinnskrenkning, sår eller andre utgangspunkt for infeksjon.
Blodprøver
Blodkulturer 2 sett (positive i ca. 50 % ved akutt artritt). LPK med diff.telling, CRP, urat (kan være normal ved akutt artritis urica).
Leddpunksjon
Leddvæskeundersøkelser
Andre bakteriologiske prøver
Synovialbiopsi hvis artroskopi. Væske/puss ev. fra sår. I tillegg prøver fra hals/urin/uretra/cervix/anus ved mistanke om gonokokkartritt eller reaktiv artritt.
Tolkning av leddvæske
Radiologi
Røntgen i akuttfasen skal tas for å ha utgangsbilde i tilfelle destruksjon, og for å vurdere degenerative forandringer.
Alle mistenkte bakterielle artritter skal vurderes raskt av ortopedisk lege/kirurg. Ved mistanke om septisk artritt hos systemisk påvirket pasient (nedsatt allmenntilstand/sepsis), skal store ledd skylles åpent eller artroskopisk i løpet av 24 timer etter innleggelse. Store ledd er: hofte, kne, ankel, skulder, albue.
Punksjon (diagnostisk) og fullstendig aspirasjon (terapautisk, ev. gjentatt) kan være tilstrekkelig på små ledd (AC-ledd, fot, tær etc.) eller i alle ledd hos pasient med god allmenntilstand.
En enkelt artroskopisk omhyggelig skylling med stort volum væske er vanligvis tilstrekkelig ved kort varighet av symptomer. Synovektomi bør unngås, men det kan være nødvendig ved manglende respons på skylling, mye fibrin og debris eller stor synovitt.
Alle våre anbefalinger er i samsvar med Nasjonal faglig retningslinje publisert av Helsedirektoratet. Kun empirisk behandling er beskrevet i detalj her.
Empirisk behandling
| Medikament | Dose |
---|---|---|
Standard | Kloksacillin iv | 2 g x 4 |
Ved penicillinallergi, ikke straks-allergi | Cefuroksim iv | 1,5 g x 3 |
Ved straksallergi mot penicillin | Klindamycin iv | 600 mg x 3 |
Ved systemisk påvirket pasient eller risiko for gramnegativ etiologi (immunsupprimerte, eldre multimorbide, iv. rus) | Kloksacillin iv + Gentamicin iv | 2 g x 4 6 mg/kg x 1 |
Ved systemisk påvirket pasient og kontraindikasjon mot aminoglykosider | Cefotaksim iv | 2 g x 3 |
Ved dyre- eller menneskebitt | Kloksacillin iv Benzylpenicillin iv | 2 g x 4 1,2 g x 4
|
For målrettet behandling og perorale nedtrappingsregimer, se Nasjonal faglig retningslinje. Neisseria gonorrhoeae, tuberkulose, atypiske mykobakterier, Brucella og sopp er sjeldne årsaker til septisk artritt i Norge og dekkes ikke av anbefalingen (se egne kapitler).
Behandlingsvarighet
Ved påvist tilfelle med pneumokokker, GAS, GBS, samt MRSA og andre multiresistente bakterier er det nominativ meldepliktig til MSIS og kan meldes via FHI-klinikermelding. Skriftlig kopi sendes til kommuneoverlegen/smittevernlegen.