Astma er en vanlig sykdom kjennetegnet ved bronkial hyperreaktivitet og reversibel bronkial obstruksjon. Det er stor variasjon i symptomer, fra litt hoste ved anstrengelse til livstruende obstruksjon.

Risikofaktorer for alvorlig forløp:

• Tidligere livstruende astma (behandlet på intensivavdeling)
• Astmaforverring til tross for pågående behandling med glucocortikoider
• Dårlig kontrollert sykdom
• Alvorlig komorbiditet
  • Kronisk hjerte/lungesykdom
  • Rusmisbruk eller store sosiale problemer
  • IgE-mediert matallergi

• Varierende grad av tungpust og tetthetsfølelse. Piping fra brystet. Hoste.
• Kle av pasienten og vurder allmenntilstand, temperatur, puls, BT, 02-metning.
• Respirasjon: Frekvens, taledyspne, inndragninger, bruk av hjelpemuskulatur, forlenget ekspirasjon, piping, grundig auskultasjon og PEF. Evt CRP og/eller røntgen thorax for å utelukke andre diagnoser.

Gradering av astma-eksaserbasjon (GINA)

Ett kriterium er nok for å oppfylle en alvorlighetsgrad.

BEHANDLING AV LIVSTRUENDE ASTMA

• Oksygen 8 liter/min på maske.
• Salbutamol ( Ventoline) 5 mg og ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25 mg på forstøver med oksygen 10 L/min som drivgass.
• Hydrokortison (Solu-Cortef) 100-250mg iv over 2 minutter (eller 40-60mg Prednisolon po).
• Innleggelse medisinsk avdeling.

BEHANDLING AV ALVORLIG ASTMA

• Oksygen 5-6l/min på maske. (Mål SpO2 >92%)
• Salbutamol (Ventoline) 5mg + ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25 mg på forstøver med oksygen 10 liter/min som drivgass
• Hydrokortison (Solu-Cortef) 100-250mg iv over 2 minutter (eller 40-60mg Prednisolon po).

1. Revurdering etter en halvtime.
   • God effekt: Hjem, se under.
   • Ingen/utilstrekkelig effekt: Inhalasjon med salbutamol (Ventoline) 5 mg + ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25 mg.
2. Revurdering etter en ny halvtime.
   • God effekt: Hjem, se under.
   • Utilstrekkelig effekt:
     • Innleggelse Obspost, evt i sykehus hvis det åpenbart trengs behandling >24 t.
     • Regelmessig inhalasjon salbutamol (Ventoline)/ipratropiumbromid (Atrovent) inntil x8/døgn. Prednisolon 40 mgx1.
   • Ingen effekt: Innleggelse medisinsk avdeling.

BEHANDLING AV MODERAT ASTMA

• Oksygen ved SpO2< 92%.
• Salbutamol (Ventoline) 0.1 mg /dose, inhalasjonsaerosol på kammer (spacer),
  
  • Dosering: 4-10 doser (puff) hvert 20. minutt første timen
• Vurder tilleggsbehandling med ipratropiumbromid (Atrovent) inhalasjonsaerosol (20 mcg/dose) :
  • 2 puff via maske og kolbe. Kan gjentas x 3-6/døgn (intervaller minst 2 timer, maks. 12 doser/døgn)

1. Ingen/utilstrekkelig effekt:
   • Inhalasjon med salbutamol (Ventoline) 5 mg ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25mg på forstøver med oksygen 10 L/min som drivgass.
   • Prednisolon 40 mg po.
2. Revurdering etter en halvtime.
   • God effekt: Hjem, se under.
   • Ingen/utilstrekkelig effekt: Innleggelse Obspost, evt i sykehus hvis det åpenbart trengs behandling >24 timer.

OBSPOSTEN

Kan brukes ved behov for inhalasjonsbehandling og observasjon med sannsynlig bedring ila 24 timer.

• Regelmessig inhalasjoner med salbutamol (Ventoline) og ev. ipratropiumbromid (Atrovent) inntil x8/døgn. Kan gis på inhalasjonskammer dersom pasienten puster normalt, ved overfaltisk pust eller vansker med å bruke kammer kan behandling gis på forstøver.
• Prednisolon 40mgx1
• Orienterende blodprøver (Hb, infeksjonsprøver inkl differensialtelling, elektrolytter)

Alle pasienter som sendes hjem:

• Hjem med dobling av inhalasjonssteroider i 2 uker, evt oppstart inhalasjonssteroider. Prednisolon (Prednisolon) 40mg x1 i 3-7 dager til alle pasienter som får prednisolon/ hydrokortison (Solu-Cortef) her.
• Sikre deg at pasienten har beta2-agonist tilgjengelig.
• Oppfølging egen lege, ny kontakt her ved behov.

Oversikt over inhalasjonsmedisiner fra sykehusapoteket.

“Astma debuterer ikke som akutt anfall etter 50 års alder.”

• Anafylaksi
• Bronkiektasi
• Epiglottitt voksne
• Fremmedlegeme i luftveiene
• Hjertesvikt og lungeødem
• KOLS
• Lungeemboli
• Panikkanfall og hyperventilering
• Pneumoni
• Pneumothorax
• Sepsis

Spray/Kolbe

Ved bruk av spray/kolbe utløses 1 dose om gangen i kammeret og pasienten puster 5 rolige vanlig pust. Dette gjentas for hver enkelt dose. Det er mer effektivt å gi medisiner via munnstykke enn med ansiktsmaske. Kammeret/begeret kan kun brukes til en pasient og pasienten kan bruke det i inntil 7 dager. Masken og doseringsinhalatoren kan rengjøres og brukes til flere pasienter. Se prosedyre i EQS: Inhalasjonsbehandling med kammer

Teknikk for PEF-måling
Dra pusten dypt, la leppene slutte godt om munnstykket og blås ut så raskt og kraftig som mulig. Pasienten skal stå eller sitte på stol. Gjenta 2-3 ganger, beste resultat teller. Det er viktig å vurdere reduksjon i PEF-verdi sammenlignet med pasientens beste resultat i god periode eller gjennomsnitt verdi for kjønn/høyde/alder.

PEF-nomogram