Vibrionaceaeinfeksjoner

Sist oppdatert: 06.08.2018
Utgiver: Asker og Bærum legevakt
Versjon: 2.9
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

  • Ulike vibrioarter kan forårsake sårinfeksjoner, gastroenteritt og mer alvorlig sykdom som nekrotiserende fascitt eller sepsis ved bading i kystområder med høye vanntemperaturer, spesielt Oslofjorden, langs Telemark- og Sørlandskysten og i sørlige deler av Norden.
  • Sårinfeksjoner forårsaket av vibriobakterier blir av og til diagnostisert hos reisende som skader seg ved bading i tropisk eller subtropisk utland (sår eller rifter) eller langs kysten i Sør-Norge eller Danmark/Sverige i perioder med langvarig høy vanntemperatur (over 20 grader).
  • Mer alvorlig sykdom kan forekomme hos risikoutsatte (eldre, påvist immunsvikt, personer med leversykdommer eller hemokromatose er spesielt utsatt) eller pasienter med store hudsår
  • Smitte kan skje ved bading via åpne sår (inkludert ferske tatoveringer), øregangene eller inntak av rå østers eller andre rå skjell. 

Smittemåte 

Det finnes hovedsaklig to smittemåter:

 

  1. Gjennom inntak av forurenset mat, spesielt sjømat (særlig østers eller andre skjell), rakfisk, men også gjennom fjærfe og kjøttprodukter 

  2. Via hudsår når man bader i kontaminert vann eller sår i øregangene.

     

 

Inkubasjonstid 

  • Ved sårinfeksjon 1-2 døgn
  • Ved matsmitte fra 7 timer til 2-3 dager

Symptomer 

Veldig varierende, avhengig av bakterietype:

 

  • Sykdomsbildet ved sårinfeksjon kan variere fra rosen (erysipelas) og sårinfeksjon til mer alvorlig septikemi med dødelig utgang for noen.

 

  • Symptomene ved matsmitte kan være kvalme oppkast, diaré, hodepine og magesmerter i varierende grad som hos noen få kan utvikle seg til septikemi og sekundære nekrotiske lesjoner i ekstremiteter. Ved utvikling av septikemi  er det høy letalitet (25-50%).

Tiltak 

  Hudsår

  • Immunkompetent eller risikopasienter med kun lokale tegn til hudinfeksjon uten allmennsymptomer: peroral Diclocil. Oppfordre pasienten til rekontakt ved forverring av lokale funn eller ved debut av allmennsymptomer (spesielt risikopasienter). Prøvetaking for vibrio
  • Immunkompetent eller risikopasienter med lokal infeksjon og allmennsymptomer (feber, slapp, frysninger, pos. Q-sofa etc.): akutt sykehusinnleggelse til vurdering og behandling

  

Gastroenteritt

  • Kun kvalme/oppkast/diare: symptomatisk behandling.
  • Allmennsymptomer som kan gi mistanke om systemisk eller septisk symptomsbilde: akutt sykehusinnleggelse til vurdering og behandling

 

Otitt

  • Prøvetaking for vibriobakterier og behandling basert på sykdomsbildet

Forebyggende tiltak 

  • Sårinfeksjon: badende med hudsår bør dekke disse med heldekkende plaster i utsatte områder (for eksempel Oslofjorden) ved høy vanntemperatur (over 20 grader i flere dager). Dette er spesielt viktig for personer med påvist immunsvikt eller kronisk leversykdom. Dersom det ikke er mulig å tildekke såret bør bading unngås. Risikoen for utsatte personer kan reduseres ved å kun ta korte bad og tørke seg grundig med rent håndkle etter bading. Er man i tvil, bør man ikke bade.

 

  •  Matsmitte: god varmebehandling av sjømat fra områder med høy forekomst av disse bakteriene. Unngå rå importert sjømat. God mat- og kjøkkenhygiene. Importerte sjømatprodukter, særlig fra Sørøst-Asia, testes regelmessig.

Tiltak på Legevakten 

Standard hygienerutiner ved pasientmottak.

  • Ved hudsår: dekke til med kompress

 

  • Ved gastroenteritt: kontaktsmitteregime dersom pasienten har ukontrollerbar diaré eller ikke kan ivareta sin personlige hygiene. Pasienten bør uansett ha eget toalett.

Generelle råd ved hudinfeksjoner i forbindelse med bading i Oslofjorden eller langs kysten i Sør-Norge 

  • I perioder med vanntemperatur over 20 grader over flere dager kan forekomsten av vibrio-bakteriene øke
  • Personer med hudsår (inkludert ferske tatoveringer) bør ikke bade i sjøvann hvis ikke såret kan tildekkes med heldekkende, vanntett plaster.  Dette gjelder spesielt personer med immunsvikt (for eksempel personer som bruker immundempende medisiner) og eldre.

  • Personer med immunsvikt og eldre bør bade med stor forsiktighet og det anbefales å bruke badesko for å hindre at man pådrar seg et sår under bading.
  • Skylling med rent springvann etter sjøbad anbefales for alle personer som har sår eller pådrar seg sår under bading. Dette gjelder spesielt personer med immunsvikt og eldre.
  • Risikoen reduseres ved å kun ta korte bad og tørke seg grundig med rent håndkle etter bading.
  • Alle som bader med sår eller pådrar seg et sår under bading bør følge med på eventuelt forverring av såret.  Ved tegn til signifikant hudinfeksjon etter bading i saltvann med høy badevannstemperatur skal pasienten vurderes av lege samme dag. Sykdomsbildet kan variere fra lettere øregangsinfeksjon, rosen, sårinfeksjon til mer alvorlige blodforgiftning. Helt uvesentlige tegn til hudinfeksjon kan man behandle hjemme med lokale bakteriedrepende krem (Brulidine, Bacimycin etc.). Hastegraden er derfor avhengig av sykdomsbildet) og ta raskt kontakt med lege/legevakt ved tegn til sårinfeksjon, feber eller nedsatt allmenntilstand. Gi da beskjed til legen at du har badet. En eventuell infeksjon vil vise seg i løpet av ett til to døgn.
  • Pasienter med gastroenterittsymptomer etter inntak av rå skjell/øysters fra risikoområdet og allmennsymptomer vurderes samme dag. Avføringsprøver bør tas.
  • Pasienter med øregangsinfeksjon etter bading i risikoområdet og allmennsymptomer bør vurderes samme dag. Prøver bør tas