Kreatinin

Screeningtest for nedsatt nyrefunksjon. Kontroll av pasienter med kjent nyresykdom. For begge disse indikasjoner regnes estimert GFR som en bedre analyse.

Pasientforberedelse

Pasienten bør ikke ha spist mye kjøtt de siste 12 timene før prøvetakingen.

Prøvetaking
Serum eller heparinplasma.

Holdbarhet

Holdbart i 7 døgn ved romtemperatur/kjøleskap.

Rikshospitalet, Radiumhospitalet, Ullevål og Aker, Avdeling for medisinsk biokjemi.

Daglig, Ø-hjelpsanalyse med forventet svartid innen 2 timer.

Måleusikkerhet

Kreatin produseres i lever, pancreas og nyrer og blir så fosforylert i skjelettmusklatur hvor det er den viktigste energireserven. Ved muskelkontraksjon omdannes fosfokreatin til fritt kreatin og en mindre mengde spaltes så til kreatinin, fosfat og vann ved en irreversibel ikke-enzymatisk reaksjon. Mengde produsert kreatinin er nært korrelert til individets muskelmasse. Kreatinin er å oppfatte som et avfallsprodukt. Det er ikke toksisk, fordeler seg i kroppens vannfase, filtreres fritt i nyrenes glomeruli og blir normalt ikke reabsorbert. Kun små mengder kreatinin blir utskilt ved tubulær sekresjon. Ved konstant muskelmasse og konstant kreatinin-inntak kan vi anta at P-kreatinin ville variere inverst med glomerulær filtrasjonshastighet (GFR). Dersom GFR blir redusert, vil imidlertid hastigheten av den tubulære sekresjonen øke. Enkelte farmaka kan redusere tubulær sekresjon av kreatinin (se feilkilder). Ytterligere tre faktorer påvirker tolkingen av P-kreatinin: A. Hos pasienter med lav diurese kan en liten mengde kreatinin reabsorberes i nyretubuli. B. Hos pasienter med kronisk nyresvikt blir en betydelig mengde kreatinin brutt ned av bakterier i tarmen. C. Kun når produksjon og ekskresjon er i likevekt, vil P-kreatinin reflektere GFR; ved plutselig fall i GFR kan det ta flere dager før P-kreatinin har stabilisert seg. Estimert GFR utregnet på grunnlag av P-kreatinin, alder og kjønn, regnes som et bedre mål på nyrefunksjon enn P-kreatinin alene.

Høye verdier sees ved redusert GFR, rhabdomyolyse og pågående muskelatrofi. Årsakene til redusert GFR kan være prerenale (sirkulasjonssvikt), renale (glomerulusskade) eller postrenale (avløpshinder). Kreatininverdi innenfor referanseområdet er ikke noen garanti for normal GFR. Hos pasienter med kjent nyresykdom kan endring i P-kreatinin tolkes som endring i GFR, når produksjon og ekskresjon er i likevekt (denne sammenhengen er best når GFR er mellom 20 og 40 mL/min). P-kreatinin stiger sakte med fallende GFR inntil den tubulære sekresjon er mettet ved 130-170 µmol/L, svarende til at GFR er falt til 60-80 mL/min. Ved ytterligere fall i GFR stiger P-kreatinin raskere.

Lave verdier av P-kreatinin sees ved inntrådt muskelatrofi og redusert leverfunksjon. Normale verdier hos pasienter med slike tilstander kan tyde på redusert GFR.

Feilkilder

Medikamentene cimetidin, trimetoprim og probenecid hemmer den tubulære sekresjon av kreatinin og kan øke P-kreatinin uten at GFR er redusert (falskt positivt funn). Ved paracetamolintoksikasjon kan paracetamol/NAPQI og acetylcystein kan gi falskt for lav kreatininverdi.

Enzymatisk fotometrisk metode, Roche.