Planlegge og optimalisere behandlingen og forløsningstidspunktet hos fostre med intrauterin veksthemming

Gravide kvinner med veksthemmede fostre

Gynekolog

Definisjoner:

SGA (Small for Gestational Age): > -14 % vektavvik (< 10 persentilen)

IUGR (Intrauterin Growth Restriction): avtagende vekst etter minimum 2 målinger (2 ukers mellomrom)

• 10 persentilen= -14 % vektavvik
• 5 persentilen = -20 % vektavvik
• 2,5 persentilen = -22 % vektavvik

Oligohydramnion: Amniotic fluid index (AFI) <5 cm eller dypeste vertikale lomme (DVL) < 2 cm

Sjekk termin UL mot termin Naegele og om kvinnen har vært til tidlig ultralyd

• Doppler undersøkelse av foster har dokumentert nytteverdi ved risikosvangerskap, men ikke ved ukompliserte svangerskap.
• Ved alvorlig veksthemming (> -22 %) vurderes ny anatomisk gjennomgang
• Vektavvik > -22 % (2,5 persentilen) vurderes forløst fra uke 37
• Vektavvik > -20% (5 persentilen) forløses senest på termin
• Albyl-E 150 mgx1 anbefales til kvinner som tidligere har født vekstretardert barn med/eller uten samtidig preeklampsi (oppstart ≥uke 12, helst innen uke 16). Individuell vurdering ved andre risikofaktorer. Ultralyd i uke 12 vurderes individuelt for sikker terminbestemmelse. Disse kvinnene settes opp til ktr i uke 24 i senere svangerskap for a. uterina (UtA) målinger (definisjon se nederst);
  • Uterina score 1-2 kan følges i primærhelsetjenesten med vekstkontroll i uke 36
  • Uterina score 3-4 foreslås å følges med bt og urin ktr hver 2 uke (fortrinnsvis i primærhelsetjenesten) og vekstkontroll hver 4 uke

Undersøkelser, oppfølging og håndtering se flytskjema 1 og 2.

Tabeller for UtA, UA, MCA og DV nederst.

Flytskjema 1

Flytskjema 2: Uke 24.0 - 33.6

Snarlig forløsning dersom:

1) Patologisk DV doppler (reversert eller opphørt blodstrøm i A-bølgen) etter uke 26-28

2) ARED etter uke 32

3) AED etter uke 34

4) Patologisk /preterminal CTG eller kortidsvariabilitet (STV) ≤3

Forløsningsmetode:

Sectio.

Unntak: Fra uke 34-36 kan IUGR foster med bevart positiv diastolisk blodstrøm i UA forsøksvis forløses vaginalt.

Flytskjema 3: Uke 34.0 - 36.0

Flytskjema 4: Uke 37.0 – 41.3 ved erkjent vektavvik (-14% til -22%)

Klassifisering av a. uterina (uterinascore)

Referanseverdier for PI a. umbilicalis

Referanseverdier for PI a. umbilicalis

Referanseverdier for PI a. cerebri media

Referanseverdier for PI ductus venosus

SUS veksthemming

Veileder i fødselshjelp 2020: Intrauterin veksthemming

Kvinneklinikken St.Olavs Hospital, kapittel Intrauterint vekstavvik

Helse Bergen - datering og vekst