Infeksjon relatert til permanent shunt eller ekstern drenasje av cerebrospinalvæske (CSF).
Permanent shunt
Permanent kateter fra hjerneventrikler, subdural- eller subarachnoidalrom eller intracranielle cyster til peritoneum eller vena cava superior. Infeksjonsinsidens ca 5%. Hyppigst med infeksjon i løpet av de første måneder etter at shunten er plassert som følge av peroperativ kolonisering.
Ekstern drenasje av CSF
Temporært kateter fra hjerneventrikler, subdural- eller subarachnoidalrom eller intracranielle cyster til ekstrakorporal samlesystem.
Infeksjoner assosiert med permanente shunter skyldes ofte lavvirulente infeksjoner med biofilmdannelse og vag symptomatologi. Sykehistorie, kliniske funn og spinalvæske må sees i sammenheng. Eneste symptom kan være shuntdysfunksjon. Traumer og blødninger kan i seg selv utløse feber og klassisk meningittklinikk.
Spinalvæskefunn kan være vanskelig å vurdere da traume, kirurgi og blødning i seg selv kan gi meningeal irritasjon, høyt CSF-celletall og lav CSF-glukose. Lavt CSF-celletall og normal CSF-glukose utelukker heller ikke lavvirulent infeksjon. Forhøyet laktat i CSF kan tale for bakteriell infeksjon.
Indikatorer på infeksjon
Diagnostikk
Bakteriologi
Alle anbefalinger er i samsvar med Infeksjoner i sentralnervesystemet etter nevrokirurgi eller hodetraume (Antibiotikabruk i sykehus HDIR).
Initial behandling av EVD/LD-infeksjoner før bakteriologisvar foreligger
Bør dekke S. aureus, KNS, C. acnes og gramnegative stavbakterier.
Vankomycin 30 mg/kg metningsdose i.v. (max enkeltdose 3 g), etterfulgt av vedlikeholdsdose 15 mg/kg x 3 *
OG
Cefotaksim 3 g x 4 i.v.
Juster behandling i samråd med infeksjonmedisiner når dyrkningssvar foreligger.
* Dosering må tilpasses bunnspeil (15-20 mg/L). Neurokirurgiske traumepasienter kan ha særskilt høy renal clearance som kan kreve justering og høye doser av vankomycin for å oppnå optimal serumkonsentrasjon.
Behandlingsvarighet
Avhenger av klinisk forløp, mikrobe og om kateter kan beholdes eller fjernes.
Opprinnelig shunt ikke fjernet: 14 dagers behandlingstid etter negativ dyrkning.
Opprinnelig shunt er fjernet: I utgangspunkt 5-7 dager behandlingstid etter negativ dyrkning, men minimum 10 dager hvis S. aureus. Ved KNS og C. acnes kan behandlingstiden være < 5 dager.
Intratekal tilleggsbehandling