Avgrenset fokal eller multifokal infeksjon i hjerneparenkymet forårsaket av bakterier. Behandling av hjerneabscess er langvarig og komplisert, og krever tverrdisiplinær tilnærming på regionsykehus. Tidlig vurdering for overflytning til regionsykehus.
Hjerneabscess oppstår oftest som følge av underliggende sykdom:
Etiologi:
Tabell 1. Utgangsfoci, abscesslokalisasjon og mikrobiologi
Utgangsfoci | Hyppig lokalisasjon av abscess | Dominerende mikrobiologi |
Tenner, munnhule, paranasale sinus | Frontallapp | Alfahemolytiske streptokokker, anaerobe streptokokker, Fusobacterium spp, Bacteroides spp |
Ører | Temporallapp, cerebellum | Som over og koliforme stavbakterier |
Endokarditt | Arteria cerebri medias forløp | Staphylococcus aureus, alfahemolytiske streptokokker |
Lunger | A. cerebri medias forløp | Streptokokker, Fusobakterium spp |
Posttraumatisk | Avhenger av skade | S. aureus, koagulasenegative stafylokokker, koliforme staver |
Radiologisk diagnostikk
Spinalpunksjon
Mikrobiologisk diagnostikk:
Biopsi fra andre infeksjonsfoci
Blodkultur/serologi
1) Initial behandling
Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale antibiotikretningslinjer i sykehus, se Hjerneabscess, empirisk behandling (Antibiotikabruk i sykehus HDIR).
Tabell 2: Empirisk antibiotikabehandling
Antibiotika | |
Standard | Cefotaksim 3 g x 4a iv + metronidazol ladningsdose 1,5 g x iv, deretter 1 g x 1b iv
eller likeverdig alternativ med
ceftriakson ladningsdose 4 g x 1 iv, deretter 2 g x 2 iv + metronidazol ladningsdose 1,5 g x 1 iv, deretter 1 g x 1 ivb |
Betalaktamallergi, ikke straksallergi | Meropenem ladningsdose 1 g x1 iv, deretter 2 g x 3 ivc |
Betalaktam straksallergi | Ciprofloksacin 400 mg x 3 iv + metronidazol ladningsdose 1,5 g x 1 iv, deretter 1 g x 1 ivb |
Ved nevrokirurgiske inngrep/penetrerende traumer |
|
aDosereduksjon til 2 g x 3 etter 2 uker
bOvergang til peroral Metronidazol 400 mg x 3 så snart pasienten kan ta tabletter
cKryssallergi med penicillin/cefalosporiner er sjelden, men ved alvorlig allergisk reaksjon bør annet alternativ uten betalaktamantibiotika velges.
Meropenem gis med ladningsdose 1 g, deretter 2 g x 3. Ladningsdosen gis over 30 min. Neste dose startes umiddelbart etter ladningsdosen; denne og videre doser gis over 3 timer.
dVankomycindosen justeres etter bunnkonsentrasjon, mål 15-20 mg/L, tas umiddelbart før neste dose.
2) Definitiv behandling
Genrelle prinsipper
Varighet av antibiotika
Radiologisk kontroll