CMS - kurbibliotek og brukerveiledninger (HSØ) (metodebok.no)

På grunn av en feil i CMS (kun OUS), som hindret apoteket i å frigi produksjoner med Fluourouracil og Natriumklorid, har RFF måttet gjøre en endring i CMS. Dette har ført til at Natriumklorid har falt ut fra kurdefinisjon med Fluorouracil. RFF har rettet gjeldene kurer, men kurer bestilt før 15.10.2024. kommer med blankt felt for væske i stedet for natriumklorid. Disse vil likevel bli planlagt på apoteket med Natriumklorid, og får derfor ikke konsenkvens for pasient. (lignende feil ble oppdaget og rettet 04.07.2023 - se under) Ved ytterligere spørsmål send sak i MinSykehuspartner ved ditt resepektive foretak. Regional Fagforvaltning

Støtteinformasjon som omhandler Liposomalt doksorubicin blir endret med følgende tekst under avsnittet om Bivirkninger.

"Måling av LVEF (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon) før første kur. Doksorubicin liposomal er hjertetoksisk, men risikoen er liten ved kumulativ antracyklin dose ≤450 mg/m². Ved behandling ut over 450 mg/m² skal det gjøres LVEF måling minst hver 3. mnd. eller hyppigere. Primært anbefales Ekko cor, og MUGA bør kun erstatte Ekko ved kapasitetsmessige begrensninger. Doksorubicin liposomalt bør ikke gis til pasienter med anamnese eller symptomer på hjertesykdom, som hjertesvikt eller koronarokklusjon innen det siste året. Klinisk vurdering før hver ny kur. proBNP bør brukes som et hjelpemiddel der det ikke foreligger fersk LVEF måling."

Dette vil gjelde følgende kurer:

Fagansvarlige fremlegges endringen som er implementert.

Ved eventuelle spørsmål kan disse rettes til Regional fagforvaltning som sak i MinSykehuspartner.

Famotidin har, som erstatning for ranitidin, vært dosert med 80 mg for å minske symptomer ved infusjonsreaksjoner ifm. paklitaksel-administrering.

Fornyet vurdering basert på en systematisk oversikt og internasjonal praksis (NCCN) foreslår ny veiledning for premedikasjon som blir endret i alle støtteinformasjonene med paklitaksel ukentlig:

Steroider som premedikasjon tas på morgenen kurdagen. Antihistamin og H2-blokker tas ca. 1 time før paklitakselinfusjonen starter.

• Dose nr. 1 og 2: Steroider, f.eks. deksametason 8 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Dose nr. 3 og 4: Steroider, f.eks. deksametason 4 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
• Senere doser: Antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po)

For kurer med høyere doser paklitaksel; hver tredje uke vil en fortsette å administrere både deksametason og famotidin ved hver infusjon men med dose på  20 mg.

Eventuelle spørsmål og kommentarer kan sendes til Regional fagforvaltning ved MinSykehuspartner, spørsmål om CMS.

Regional Fagforvaltning har blitt gjort oppmerksom på en feil i funksjonalitet i kurene med vektkategorier. Feilene ser ut til  oppstå der vekt ikke er lagt inn før kur velges i Rekvirer bildet i CMS.
Feil dosering har blitt oppdaget under bruk av kuren Mage-tarm 290 Durvalumab Gem/Cis . Her har en konfigurert vektkategori over og under 30 kg for å sikre riktig dosering av durvalumab til pasientene med lav vekt.  
For å sikre at riktig vektkategori gir grunnlag for dosering, må altså vekt/ høyde legges inn før man velger kur. Dette gjelder også ved rekvirering av kurdefinisjoner med fast dose.  Årsak til feilen er dårlig brukervennlighet i selve applikasjonen, som gjør at riktig vektkategori endres ved inntasting av vekt etter at kur er valgt. Det er sjelden pasienter er under 30 kg, dermed har Regional Fagforvaltning valgt å fjerne vektkategori på flere kuredefinisjoner der dette styrer enten dosering eller mengder infusjonsvæske for å sikre at feilen over ikke skjer.

Vi har også endret navn på kurene for å gjøre alle oppmerksom på vekt betingelser som skal være gjeldende ved bruk av kurdefinisjoner.
Dette vil også betegnes i støtteinformasjonene enten i navnet eller i veiledning om dosering for pasienter under 30 kg.  Vi har også noen kurer hvor ulik væskemengde velges etter vektkategori. Her har vi også valgt å fjerne vektkategori og valgt det volumet som favner alle pasientene og dermed fjernet vektkategori på disse kurene.  

Vi anbefaler at aktive bestilling i CMS som har en vektkategori kanselleres og bestilles på nytt.

Disse er:
Mage-tarm 290 (CMS OUS og SIKT)
Felles 146(CMS OUS og SIKT) - het tidligere Lunge 071
Lunge 073b (CMS OUS)
lunge 081 (CMS OUS)
lunge 083 (CMS OUS)
Felles sar 013 (CMS OUS)
lymfom 038a (CMS SIKT)
lymfom 039a (CMS SIKT)
lymfom 151a (CMS SIKT)

Støtteinformasjon - Vurdering av holdbarhet

Den regionale fagforvaltningen utvider gradvis støtteinformasjonen for standardbehandlinger. Dette inkluderer tilgjengelig informasjon om de aktive ingrediensene i kurdefinisjonene. Informasjonen vil inneholde:

• Preparatnavn og produsent: Dette er navnet på medisinen og hvem som lager den.
• Administrasjonsmåte: Dette forteller hvordan medisinen skal tas, som for eksempel intravenøst.
• Produktspesifikk informasjon: Dette inkluderer detaljer om innholdsstoffer, konsentrasjoner, og holdbarhet.
• Håndtering og stabilitet: Dette gir instruksjoner for hvordan medisinen skal rekonstitueres, fortynnes, og lagres.

Denne informasjonen kan hjelpe helsepersonell i klinikker eller apotek med vurderinger knyttet til produksjon og administrasjon.

Det vil også hjelpe med å vurdere om uforutsette endringer, som for eksempel forsinket administrasjon vil være innen holdbarhetens grenser eller om behovet for en alternativ utblandings væske grunnet underliggende sykdom ikke påvirker stabilitet og forlikelighet, blant annet.

Den regionale fagforvaltningen tar imot innspill på innhold og utforming slik at det er forståelig for alle brukere. Send oss gjerne innspill gjennom MinSykehuspartner portalen ved ditt respektive foretak.

Det er en økende trend å behandle med Daratumumab subkutant dermed har bruk av intravenøst administrasjonsmåte hatt nedgang. Av denne grunn beslutter fagansvarlige for kurbiblioteket i CMS at det er ikke lengre ønskelig med aktive kurer for intravenøst administrasjonsmåte i CMS.

Der hvor dette kan være aktuelt så vil det være mulig med manuell bestilling. Dette gjelder kun kurer for voksne pasienter:

blod 079    Daratumumab 1. og 2. infusjon
blod 079    Daratumumab 1. og 2. infusjon
blod 079a  Daratumumab 1. dose delt på 2 dager
blod 079b  Daratumumab bare 2. infusjon
blod 080    Daratumumab 3. kur og senere
blod 138    Bortezomib/daratumumab/deksametason 1. - 3. kur
blod 139    Bortezomib/daratumumab/deksameta 4. kur og senere

Grunnet innføring av nye indikasjoner for Durvalumab -28 kuren så endrer Regional Fagforvaltning kurkoden til denne kuren til Felles 146 og knytter den til flere diagnoser og diagnosegrupper. Ta kontakt hvis du har noen spørsmål.

For å redusere risikoen ifm. dosering ved lav kreatinin, bør det vurderes en maksimal dosering ved beregning av «target AUC (mg/ml/min) x (150)».

Hvis kreatinin faller under behandling med Karboplatin, bør den opprinnelige GFR-verdien brukes som utgangspunkt for kurdosering.

Ved lav eller fallende GFR, bør det vurderes å analysere den reelle GFR med en av de tilgjengelige metodene (Iohexol, cystatin C).

Det er derfor besluttet at det skal legges inn maksimal dosering på Karboplatin for alle brystkurer, der dette mangler,

tilsvarende «target AUC (mg/ml/min) x (150)».

Dette betyr at ved ukentlig dosering av Karboplatin med AUC 2, vil maksimal dose være 300mg.

Foreløpig gjelder dette:

Bryst 084    Gemcitabin/karboplatin AUC2/pembrolizumab
Bryst 028, 048, 050 ( AUC6, med maksdose 900mg)

Bryst 029 ( AUC4, med maksdose 600mg)

Bryst 081, 085 og 086 ( AUC 2 med maks dose 300mg)

Bryst 085, 087,  089 ( AUC 1,5 med maksdose 225mg)

Dette har blitt vedtatt av fagansvarliggruppen i HSØ. Det ventes en tilsvarende føring i Handlingsplanen for Brystkreft - Helsedirektoratet.

Det er blitt gjort noen endringer på disse kurene i samarbeid med fagansvarlig

Etter konsultasjon med fagmiljøet og referanse til faglitteraturen har Regional Fagforvaltning justert infusjonstiden for irinotekan-doser på 180 mg/m² eller lavere. Dersom den første dosen er gitt uten komplikasjoner, kan senere doser nå administreres over 30 minutter i stedet for de tidligere 60 minuttene. Denne endringen gjelder følgende behandlingskurer:

Felles 006

Felles 019

Felles 130

Lunge 007

Mage-Tarm 008

Mage-Tarm 009

Mage-Tarm 044

Mage-Tarm 086

Mage-Tarm 089

Regional Fagforvalting (RFF) har nylig endret alle kurene med paklitaksel med tanke på standardisering av forholdsregler med anafylaksiberedskap og at det måtte være en «sykepleier 2 varslet og tilgjengelig». Dette er gjort med involvering og godkjenning fra fagansvarlige i tillegg til å tilpasses retningslinjen:

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling” avsnitt 4.6.1, bør inkluderes i kurene.

Det er ønskelig å gjøre de samme med alle kurer som inneholder Docetaksel og Kabazitaksel. Følgende vil støtteinformasjon endres til:

SPESIELLE FORHOLDSREGLER

• Ved 1. og 2 dose docetaksel/kabazitaksel
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min. fare for allergisk reaksjon.
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt.  
• En sykepleier skal være tilstede hos pasienten de første 15 min docetaksel/kabazitaksel. En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min av docetaksel/kabazitaksel.

Videre vil det bli lagt til linje i administrasjons protokoll:

Det startes med å innarbeide endringen umiddelbart. Ta kontakt ved behov for ytterligere informasjon.

Regional Fagforvaltning (RFF) har blitt informert om ulike administrasjonstider for Oksaliplatin 85mg/m² i kurdefinisjonene i CMS.

For Felles 005 og Felles 020, administreres Oksaliplatin over 30 minutter med informasjon om å redusere infusjonshastigheten ved bivirkninger eller reaksjoner.

For Mage-tarm 012, Mage-tarm 013, Mage-tarm 270 og Mage-tarm 271, administreres Oksaliplatin over 2 timer med mulighet til å øke infusjonshastigheten ved god toleranse.

Det er ønskelig at informasjonen skal harmonere mellom CMS og litteraturen (1), hvor administrasjonstiden på 2 timer er oppgitt som standard.  

Administrasjonstiden vil endres til 2 timer med mulighet til å øke infusjonshastigheten ved god toleranse for alle kurer med Oksaliplatin 85mg/m².

Støtteinformasjoner vil oppdateres. I tillegg vil administrasjonsprotokollene endres slik at hvis Oksaliplatin ønskes gitt kortere enn 2 timer,

vil apoteket få beskjed om å produsere det tidligere, slik at det ikke blir opphold mellom Oksaliplatin og neste administrasjon.

Dette er meldt som en utfordring i arbeidsflyten i CMS.

1. NCCN templater (tilgjengelig for RFF), konferert fagmiljøet Mage-tarmkreft 13.12.23

Melanom 041 Ipilimumab 3 mg/nivolumab 1 mg er kurdefinisjon som utelukkende brukes i diagnosegruppen Melanom.

Tidligere het kurdefinisjon Felles 079. Dette er nå endret for at en ikke skal risikere å bestille feil kur.

Felles 080 Ipilimumab 1 mg/kg / nivolumab 3mg/kg er en kur som ligner men som bruker av flere diagnosegrupper.

Tidligere bestillinger vil ikke endres men endringen vil gjøre seg gjelende for nye bestillinger.

Ta kontakt med Regional Fagforvaltning ved behov for ytterligere spørsmål.

Lege må velge pakningsstørrelse ved rekvirering (men bare én pakning å velge mellom)

Etter avtale med fagansvarlig er det fjernet bt-målinger på høydose cytarabin i lymfomkurer. Gjelder disse kurene: Lymfom 053, 059, 060, 061, 070, 074, 075, 076, 077, 078, 079, 118, 146, 147, 173ab, 210ab, 211ab

Det har kommet forespørsler om å fjerne dobbeltkontrollen på zoledronsyre ved «backflow» og «infusjonshastighet». Det var ikke dobbeltkontroll før men ble lagt til etter forespørsel. Dette ble påklaget grunnet det en anser er mange overflødige kontroller.

Derfor går regional Fagforvaltning tilbake på slik det var før og fjerner dobbeltkontroller, ved administrering av zoledronsyre.

Regional Fagforvaltning har i et forsøk på å forbedre leservennligheten samt tydeliggjøre anvisninger om holdbarhet og oppbevaring, gjort endringer på teksten på CMS-etikettene. Vi håper dette hjelper på å forhindre avvik der kurer blir lagt på feil oppbevaringssted.

Endringen består av at det er lagt til «Oppbevares i» der det er plass og endret til store bokstaver på KJØLESKAP og ROMTEMPERATUR*. *visse etiketter romtemperatur forkortet til ROMTEMP pga antall tegn.

Ta kontakt ved spørsmål gjennom MinSykehuspartner.

Etter avtale med fagansvarlig lymfom har vi redusert infusjonstid doksorubicin ytterligere til 20 min. Dette gjelder kurene lymfom 021, 021b, 022, 022b, 023, 023b, 024, 024b og 166abcde.

Premedikasjon er endret til:

• Histamin H₁-reseptorantagonister: Administreres minst 30 minutter før kur. For eksempel cetirizindihydroklorid 10 mg (selektiv antagonist på perifere H1- reseptorer; tabletter eller mikstur) eller deksklorfeniramin 5 mg iv (blokkerer sentrale og perifere H₁-reseptorer).
• Histamin H₂-reseptorantagonister: Administreres minst 30 minutter før kur. Famotidin 20 mg iv eller po.
• Steroider: Administreres minst 30 minutter før kur. Dosen 1-3.kur: deksametason 8 mg iv. Fra 4.kur: kan dosen doseredusseres til 4 mg deksametason iv hvis ingen reaksjon til 1-3.kur. Brukes som premed. til paklitaksel og kvalmeforebyggende for karboplatin.

• Sykepleier roller*  i CMS vil få tilgang til å endre pasient karakteristika:

• • • Navn
    • Høyde
    • Vekt
    • Tilknytning til foretak.

Dette vil harmonisere tilgangen sykepleiere i dag har til journal og kurvesystemer. Spesielt vil dette lette arbeidsflyt ved overføring av pasienter mellom helseforetak.

Brukerveiledere vil oppdateres og det er anbefalt at dette tas opp i egnede fora ved respektive avdelinger hvor endringen vil kunne bety endret arbeidsflyt.

*Dette omfatter rollene: Sykepleier, Delegert godkjenning, Delegert kansellering Sykepleier og Sykepleier ikke Dips (i bruk på utvalgte foretak) i CMS.

NB! Med bakgrunn i et avvik* i HSØ ønsker RFF å minne alle brukere om at det er viktig å merke seg at endringer i pasientstamdata ikke kommer til apotek dersom bestillingen allerede er godkjent og tidfestet. En slik endring vil ikke påvirke rekvisisjon eller dokumentasjon av administrasjon. For at endringen skal nå apoteket må lege avgodkjenne og godkjenne rekvisisjonen på nytt.

*Vekt og kreatinin ble betydelig endret etter at bestilling var sendt til apoteket, uten å endre bestillingen. Apoteket oppdaget feilen.

Veiledning til arbeidsflyt: Vi ønsker ikke å endre dagens arbeidsflyt, men å minne brukere om at riktig arbeidsflyt, som er å oppheve bestilling og sende på nytt dersom endring i pasientstamdata kan føre til en vesentlig endring i dose.

Ved tidligere henvendelser til brukerstøtte hadde ikke Regional Fagforvaltning anledning til å kansellere bestillinger på vegne av brukere.

Dette vil være mulig etter forespørsel gjennom MinSykehuspartner eller telefon til brukerservice i Sykehuspartner.

Dersom det er kurer som blokkerer av teknisk eller annen årsak kan Regional Fagforvaltningen kansellere kur etter forespørsel fra helseforetak som behandler pasienten. RFF vil skrive inn notat om årsaken til kanselleringen. Denne mulighet vil være tilgjengelig på hverdager mellom kl. 08.00 og kl.15.00.

TIL OPPLYSNING - til alle som tilvirker og administrerer i CMS. Regional Fagforvaltning har nylig endret avrunding av sykolfosfamid ved dosering over 500 mg. Tidligere har CMS avrundet til nærmeste 50 mg mens nå er dette endret til nærmeste 40 mg. For doser lavere enn 500 mg er det ikke foretatt endringer.

Dette har blitt meldt som ønske fra apotekene hvor en opplevde tekniske vanskeligheter i beregning av volum ved utregning av doseavrundinger.

Det vil ikke ha konsesvens på klinisk behandling i og med 5 % avvik fra dose vil ikke oversteges.

For ytterligere informasjon, ta kontakt med Regional fagforvaltning gjennom å sende en sak til MinSykehuspartner.

Etter avtale med fagansvarlig skal infusjonstid på rituksimab ved andre infusjon og senere endres til 30 minutter,

dersom forrige kur er gitt uten komplikasjoner. Bt/p måles før og etter infusjon.

Første infusjon gis som før.

Endringen gjøres i løpet uke 34. Sendt til systemansvarlige ved alle HF i HSØ.

Beslutningsgrunnlag:

Rituximab Infusion in 30 Minutes’ Is Safe and Improves the Flow of Outpatients with Lymphoma Treatment (SPEEDR)

Björn E Wahlin, Rituximab Infusion in 30 Minutes’ Is Safe and Improves the Flow of Outpatients with Lymphoma Treatment (SPEEDR)

902.HEALTH SERVICES AND QUALITY-LYMPHOID MALIGNANCIES| NOVEMBER 15, 2022.

På grunn av en feil i CMS (kun SIKT), som hindret apoteket i å frigi produksjoner med Fluourouracil og Natriumklorid, har RFF måttet gjøre en endring i CMS.
Dette har ført til at Natriumklorid har falt ut fra kurdefinisjon med Fluorouracil.

RFF har rettet gjeldene kurer, men kurer bestilt før 04.07.2023 kl 12 kommer med blankt felt for væske i stedet for natriumklorid.

Disse vil likevel bli planlagt på apoteket med Natriumklorid, og får derfor ikke konsenkvens for pasient.

Det er ikke nødvendig å kansellere allerede bestilt behandling.

Etter avtale med fagansvarlig er infusjonstid på doksorubicin endret fra 1 time på ABVD (lymfom 021 og 021b) og 2 timer på BEACOPP (lymfom 022-024b) til 30 min for begge. Volum er også endret fra 250ml (ABVD) / 500ml (BEACOPP) til 100ml på begge.

Infusjonstid på etoposid er endret fra 2 timer til 1 time på BEACOPP(lymfom 022, 022b, 024 og 024b). For doseeskalert BEACOPP(lymfom 023 og 023b) gis etoposid fortsatt over 2 timer.

Avrundingsregler for topotekan er lagt inn i CMS på bakgrunn av innmeldte saker fra brukere. Før avrundingsreglene ble lagt i CMS opererte apotekene med ulike antall desimaler for rekvirert dose (opptil 4 desimaler) og produsert dose (opptil 3 desimaler), i tillegg kan apotekene kun trekke opp med 2 desimalers nøyaktighet. Det er rapportert inn at desimalforskjellene mellom rekvirert og produsert dose har ført til manuell administrering på post fordi CMS ikke oppfatter at det er produsert riktig dose.

Pembrolizumab Felles 048 og 063 er tilgjengelig i CMS SIKT og OUS for urotelialt karsinom innen ICD-10 diagnosene: C65, C66, C67.9 og C68.

CMS-hasteendring (hotfix) ble satt i produksjon mandag ettermiddag 22.05.2023

Endringen retter to "desimalfeil" som har vært belyst i Fagnettverket for Medikamentell kreftbehandling ved flere anledninger.

Fagmiljøer som er påvirket informeres forløpende.

Feil 1

Feltet for individuell dosering registrerer ikke komma. Doser som 74,5 blir til 745. Dette gjelder noen få kurer og bare på CMS OUS. De aktuelle miljøene ble informert og Busulfandoseanbefalinger bestilles nå uten desimaler og det er lagt inn i kurdefinisjonene at det skal doseres som heltall.

Meldt Statens legemiddelverk som alvorlig feil i MTU.

Feil 2

CMS runder av vekt feil i små vektkategorier. 3,01 blir til 3,1 og 3,07 blir til 3,7.

Barnemiljøet ble varslet og oppfordret til å angi vekt med kun en desimal.

Ved ytterligere spørsmål, ta kontakt med Regional Fagforvaltning gjennom MinSykehuspartner.

Det er foretatt en endring i administrasjonsprotokoller for alle vevstoksiske stoffer som definert i Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon:

Det omfatter virkestoff:

Amsakrin, Daktinomycin, Daunorubicin, Doksorubicin, Epirubicin, Idarubicin, Klormetin, Mitomycin, Mitoksantron, Trabektedin, Treosulfan, Vinblastin, Vindesin, Vinflunin, Vinorelbin.

Endringen består i en ny linje i administrasjonsprotokoller for kurer med overnevnte virkestoff:

"Skann kuren OBS: (virkestoff) er vevstoksisk".

Ytterligere spørsmål vedrørende endringer kan rettes Regional Fagforvaltning Medikamentell kreftbehandling i MinSykehuspartner (søk CMS).

Til Systemansvarlige og kontaktpersoner for CMS – Ber om at informasjonen videresendes til alle brukere av CMS i eget foretak

Pga. krigen i Ukraina er det et økende antall personer med H eller D nummer som trenger medikamentell kreftbehandling i HSØ. Vi har fått meldt inn behov for å finne en løsning for å unngå manuelle rekvireringer for disse pasientene.

Vi endrer anbefalingen for bruk av D-nummer i CMS til at det kan brukes. D-nummer tildelt av UDI har 11 siffer og er unikt. Ulempen med dette er at historikken i CMS følger D-nummeret når pasienten evt. får personnummer. Ved manuell rekvirering vil det heller ikke ligge noe historikk i CMS på personnummeret.

Dersom personen får Norsk personnummer vil D-nummer sammenstilles med personnummer i DIPS.

På den måten vil DIPS ivareta historikk for tidligere behandling.

Rutinen blir at  Sykehuspartner kansellerer rekvisisjoner som står på det gamle D-nummeret og flytter denne til et annet sted i CMS sitt organisasjonskart slik at det ikke er mulig å ha to oppføringer som pasient som brukere av CMS kan ha tilgang til.

Hjelpenummer tildelt av UDI er ikke unikt og skal ikke brukes i CMS. Rekvirering må derfor fortsatt gjøres manuelt.

BRUK AV VEKTKORREKSJON

Nye kurer og endrede kurer aktive CMS 2023.xlsx (ikke tilgjengelig på mobil/nettbrett) oppdatert 01.03.2023

Mage-tarm 028 mFOLFOX får kode Felles 133 mFOLFOX  og knyttes til både diagnosegruppe Mage-tarmkreft og Urologisk kreft.

Kurer (kode) som brukes av to eller flere diagnosegrupper skal omdøpes til Felles.

De fagansvarlige for Mage-tarmkreft og Urologisk kreft er konferert og endringen gjennomføres 22.03.23

for ytterligere informasjon ta kontakt med Regional Fagforvaltning ved å sende sak i MinSykehuspartner.

Miljømålinger (av kjempterapeutika) utført ved sengeposter og poliklinikk OUS, viser at diurese måling var forbundet med høye verdier i arbeidsmiljøet. Prosjektgruppen ved Utvalget for medikamentell kreftbehandling, Seksjon for legemiddelkomite OUS, har kommet med anbefaling at en gå over til vektkontroll fremfor måling av drikke og diurese ved noen utvalgte behandlinger. Dette gjelder ikke alle kurer i kurbiblioteket. Flere av kurene innen Diagnosegrupper Mage og tarmkreft, Urologisk kreft, Lungekreft og Gynekologisk kreft, har blitt endret over til den nye rutinen og flere faggrupper vurderer endringer for utvalg av kurdefinisjoner.

Utvalgte administrasjonprotokoller endres med tekst:

«Vekt x 2 daglig, gi furosemid ved vektøkning, se støtteinfo»

«Må late vannet før start av cisplatin».

Øvrige endres også med tanke på anbefalingen om rutinene i støtteinformasjon.

Ved innspill eller spørsmål om disse endringer i CMS ta kontakt ved å sende en sak i MinSykehuspartner på CMS.

Regional fagforvaltning har oppdaget at konfigureringen av kurer innen "Compassionate use" eller C.U. program ikke har fulgt regelen om plassering i diagnosegruppen "Utprøvende behandling". Dette er nå rettet opp. Behandlere som søker kurer innen C.U. vil ikke finne de på noen andre diagnosegrupper enn "Utprøvende behandling". Unntaket fra denne regelen vil være noen kurer med Alemtuzumab C.U. som vil finnes ved deres respektive diagnosegrupper.

Etter forespørsel fra fagansvarlig for kurer innen hematologisk kreft så har Regional Fagforvaltning fjernet konfigureringen av sperre for å bestille doser over maksimalt overflate begrensning (eks. 2 m² , 2,2 m², 3 m²).

Det finnes untak for kurer som inngår i utprøvende behandling hvor maksimal overflate begrensning er angitt i studieprotokoll.

Dette ble tidligere konfigurert i applikasjoner for legemiddelstyring og måte dermed endres.

Endringen ble gjennomført i dag 17.01.23. For ytterligere spørsmål om endringen kan en sende en forespørsel til Regional Fagforvaltning gjennom MinSykehuspartner ved ditt respektive HF.

TIL ORIENTERING - ENDRING AV INFUSJONSVÆSKE FOR PEMETREKSED
Endringer i infusjonsvæske i kurer med pemetreksed er gjennomført idag. Støtteinformasjon vil oppdateres i løpet av den nærmeste tiden. Nye pemetreksed-kurer som blir bestilt vil tilvirkes i Natriumklord 9 mg/ml mens de som allerede er bestilt eller er lagt inn som seriekurer kommer fortsatt i Glukose. En kan da gjerne kansellere og bestille på nytt hvis en ønsker å få til utlevert i oppdatert infusjonsvæske.

For ytterligere spørsmål ta kontakt med Regional fagforvaltning Medikamentell kreftbehandling

farmasøyt Irvin Cehajik

Felles 024 Pembrolizumab med doseringsprinsipp basert på vekt (2 mg/kg)  er deaktivert i CMS, i samråd med fagansvarlige OUS.

Felles 024 har ikke vært i bruk ved HSØ siden mai i år . Det er anbefalt at en bruker kurer med fast dosering for alle indikasjoner i CMS.

Endringen er gjeldene fra 14.09.2022.

Ta kontakt med Regional fagforvaltning ved eventuelle spørsmål.

Kuren vil i perioder kunne aktiveres for bruk utprøvende Barnekreft behanding etter enighet med fagmiljøet.

Det er oppdaget inkonsekvent informasjon om observasjonstider angitt i CMS sine administrasjonsprotokoller og støtteinformasjon i metodebok.no.  

I leverandørens informasjon (SPC) og støtteinformasjon står det 1 time, skiller ikke på antall kurer. Den kliniske praksisen er (ved  OUS) var ved første dose: Infusjonstid for cetuksimab og observasjonstid 1 times observasjon. Ved 2. dose med cetuksimab: 30 min observasjonstid. Ved 3. dose og videre med cetuksimab: ingen observasjonstid.

Forslaget er et kompromiss mellom den kliniske praksisen og anbefalinger fra leverandøren og

er godkjent av fagansvarlige innen Mage-tarm og Hode-halskreft. Vil implementeres så snart det er mulig.

«Observasjonstid: 1 t ved 1. dose og 30 min ved 2. og 3. dose, ingen etter tre doser uten reaksjon.»

For ytterligere informasjon, ta kontakt med Regional fagforvaltning CMS.

Gjelder på alle HSØ RHF sykehus som bruker CMS unntatt OUS HF, Diakonhjemmetsykehus og Lovisenberg Diakonale Sykehus

Dersom leger blir kontaktet av apotek i forbindelse med feil infusjonsvæske i bestillinger med PAKLITAKSEL

må kuren kanselleres og bestilles på nytt.

På grunn av en feil i CMS, som hindret apoteket å frigi produksjoner med Paklitaksel og Natriumklorid,

utførte RFF torsdag 07.07.2022 en teknisk endring i kurdefinisjoner med Paklitaksel.

Retting introduserte en feil i allerede bestilte kurer der CMS har byttet infusjonsvæske på Paklitaksel fra Natriumklorid til Glukose.

For at apoteket skal kunne produsere i Natriumklorid må kuren kanselleres og bestilles på nytt.

Endringen etter ønske fra fagansvarlig OUS i

maksimal dose per dag for vinkristin fra 1 mg til 0,5 mg

slik at maksimal dose totalt per kur er 2 mg

Lymfom 035, 036, 037 EPOCH-F +/- rituksimab

Lymfom 038abc, 039abc, 151abc EPOCH +/- Rituksimab iv sc

Lymfom 196a, 197a EPOCH +/-rituksimab iv, under 100 kg

Endringen implementeres forløpende.

Det er ikke behov for å kansellere pågående behandling og bestille på nytt.

Ved navnendringer (eks. kurkode) vil det ikke være nødvendig å endre og eller kansellere pågående behandling for kurdefinisjoner:

Lunge 009 Etoposid/karboplatin AUC5 iv ENDRES til

Felles 119 Etoposid/karboplatin AUC5 iv

Lunge 012 Etoposid iv/po /Karboplatin AUC5 ENDRES til

Felles 120 Etoposid iv/po /Karboplatin AUC5

Lunge 013 Etoposid/karboplatin AUC6 iv ENDRES til  

Felles 121 Etoposid/karboplatin AUC6 iv

Lunge 017 ACO Syklofosfamid/doksorubicin/vinkristin ENDRES til  

Felles 122 ACO Syklofosfamid/doksorubicin/vinkristin

Urologi 009 ECO Syklofosfamid/epirubicin/vinkristin ENDRES til  

Felles 123 ECO Syklofosfamid/epirubicin/vinkristin

Kurene brukes innen Hode-halskreft diagnosegruppen og diagnosen  «Annen hudkreft»

Kurer (kode) som brukes av to eller flere diagnosegrupper skal omdøpes til Felles.

De fagansvarlige for lunge, urologi og hode-halskreft er opplyst og endringen gjennomført 25.05.22

Etter ønske og konferering med NEDRE-GI fagansvarlig ved OUS deaktiveres kurdefinisjoner (dermed endres støtteinformasjon tilsvarende) for mage-tarm 007, 085 og 113.

Endringen består i at Cetuksimab skal i kombinasjonsbehandling med kjemoterapi gis i dosering 500 mg/m2 hver 14 dag

Endringene gjøres snarlig og vedlikeholdsbehandling med cetuksimab 250 mg ukentlig i kurene mage-tarm 008 (FLIRI), mage-tarm 086 (Irinotekan) og mage-tarm 114 (FOLFIRI)

blir ikke lenger tilgjengelige og kurene deaktiveres i CMS.

Dersom man fortsatt ønsker å gi cetuksimab i 250 mg ukentlig med FLIRI, irinotekan eller FOLFIRI anbefaler Regional fagforvaltning å benytte bestillinger på diagnose 1 og 2 for:

felles 010 (cetuksimab 250 mg/m2) + felles 019 FLIRI

felles 010 (cetuksimab 250 mg/m2) + mage-tarm 009 Irinotekan -14

felles 010 (cetuksimab 250 mg/m2) + mage-tarm 011 FOLFIRI

Dette vil være endringer i CMS kurbibliotek

Til Systemansvarlige og kontaktpersoner for CMS. Ber om at det videresendes til relevante miljøer i eget foretak.

Etter høringen i fagseksjoner ved OUS ble det tydelig kommunisert at det er ønskelig at Regional fagforvaltning fjerner mulighet for å bestille karboplatin med AUC-dosering i serie.

Det vil resultere at disse kurene må bestilles en og en for hver gang.

Grunnen til dette er at det ikke er noen sperre på å godkjenne karboplatindosering uten å endre kreatininverdien.

Ved seriebestilling av karboplatin-kur med AUC-beregning vil kreatininverdi fra tidligere kur overføres og må kontrolleres og endres før godkjenning.

Ved bestilling av én kur, blir man stoppet dersom kreatinin ikke blir lagt inn.

Dersom man glemmer å kontrollere kreatininverdi på seriekur, vil det være mulig å godkjenne kur på gammel kreatininverdi.  

Dette gjelder følgende kurer på CMS OUS:

Bryst 028, 029, 044, 045, 048, 050,

Felles 016, 022, 035, 039, Gyn 014, 016, 017, 019, 036, 037, 049, 053, 069

Lunge 005, 007, 009, 012, 013, 015, 016, 024, 030, 042, 059, 059b, 061, 062, 063, 067, 070, 072a, 072b,

Lymfom 044,

Mage-tarm 030, 031, 032, 054, 068a, 068c, 118, 122, 123, 124, 125, 195,

Ønh 004, 004b, 010, 010b

Urologi 016, 018, 030, 035,

CMS SIKT:

Bryst 028, 029, 048, 050,

Felles 016, 022, 035, 039,

Gyn 014, 016, 017, 019, 036, 037, 049, 053

Lunge 005, 007, 009, 012, 013, 015, 016, 024, 030, 059, 059b, 061, 062, 063, 070, 072a, 072b,

Mage-tarm 030, 031, 054, 068

Ønh 004, 010,

Urologi 016, 018,