Nevrologi
Generaliserte kramper
02.06.2023•Versjon 1.3
Generelt
- Toniske kramper = ufrivillig og vedvarende, kraftig muskelkontraksjon
- Kloniske kramper = ufrivillig ryrmisk veksel mellom kraftig kontraksjon og avslapning
- Fokale kramper = en muskelgruppe; generaliserte kramper = all muskulatur
Etiologi
Kjent krampelidelse
- Primær epilepsi eller sekundær epilepsi pga hjerneorgamisk patologi
Uventet krampeanfall
- Abstinenskramper
- Hjerneslag
- Feberkrampe
- Hjernetumor (ofte kvalme, oppkast, svimmelhet, andre nevrolog. Symptomer)
- Akutt cerebral hypoxi
- Hypoglykemi, hyperkalcemi
- Hodeptraume
- Menigitt / Encephalitt
- Affektkramper
Anamnese
- Enkelte anfall (normal bevissthet) eller komplekse anfall (endre bevissthet)?
- Fokale eller generaliserte kramper?
- Toniske, kloniske eller kombinerte kramper?
- Varighet
- Sekretavgang, tungebitt, aura, postiktal forvirring
- Feber, søvn, alkohol
- Medikamenter
Undersøkelser
- BT, puls, temp, resp.-
frekvens, pupillereaksjon. CRP ved feber - Blodsukker, eventuelt elektrolytter (venøs blodgass)
- Orienterend nevrologisk undersøkelse
Tiltak
- Sideleie på mykt underlag, frie luftveier
- Medikamentell behandling: ved gjentatte anfall eller anfallsvarighet over 3-
5 minutter
1.valg: For barn og voksne er Midazolam (for eksempel Buccolam) intrabuccalt eller intramuskulært første valg.
- Buccolam leveres i ferdigutfylte oralsprøyter som administreres etter pasientens vekt, og er godkjent for behandling av krampeanfall fra 3 mnd. alder.
- Behandlingen med Buccolam kan gjentas en gang etter 5 minutter om nødvendig. Helsepersonell må være kontinuerlig tilstede under behandlingene med Midazolam.
Dosering Midazolam intrabuccalt - Buccolam:
Barn og ungdom ≥3 måneder-< 18 år, voksne
|
Alder |
3-6 måneder, |
>6 måneder-< 1 år |
1 år-< 5 år |
5 år-< 10 år |
10 år-< 18 år |
Voksne > 18 år |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Dose |
2,5 mg |
2,5 mg |
5 mg |
7,5 mg |
10 mg |
10 mg |
|
Etikettfarge |
Gul |
Gul |
Blå |
Lilla |
Oransje |
Oransje |
Dosering Midazolam intramuskulært:
0,3 mg/kg/dose - maksimalt 10 mg.
- 5kg kroppsvekt = 1,5 mg Midazolam i.m.
- 10 kg kroppsvekt = 3 mg Midazolam i.m.
- 15 kg kroppsvekt = 4,5 mg Midazolam i.m.
- 20 kg kroppsvektsvekt = 6 mg Midazolam i.m.
- 30 kg kroppsvekt = 9 mg Midazolam i.m.
- 40 kg kroppsvekt = 10 mg Midazolam i.m. (maks.-dose)
2.valg: Diazepam (Stesolid)
- Barn inntil 10 kg: 5 mg rektalvæske
- Barn over 10 kg: 10 mg rektalvæske
- Barn over 40 kg kan få opptil 20 mg rektalvæske
- Voksne: 10 mg - 30 mg rektalvæske
For all medikamentell behandling gjelder kontinuerlig kontroll av pasientens bevissthet, respirasjon og BT.
Konferer med nevrolog ved:
- Første gangs krampeanfall: alle pasienter skal diskuteres med nevrolog
- Ved kjent tidligere anfall skal følgende pasienter diskuteres med sykehuset:
- Anfall uten full restitusjon
- Serieanfall
- Status epilepticus
- Mistanke om abstinens, traume, intoksikasjon, hypoksi, infeksjon eller metabolsk forstyrrelse
