Det viktigste i behandlingen av diabetes er å holde blodsukkeret innenfor normale verdier. Gi derfor raskt mat og pasientens vanlige insulindose. Tabletter er ofte nullet operasjonsdagen (spesielt metformin kan gi laktacidose hvis pasienten er ustabil).

Ofte har pasienter med diabetes god oversikt over egen sykdom, ta derfor pas. med i vurderingen av medisiner/insulin/mat. Kirurgi og faste påvirker stoffskiftet, og pasientene får ofte høyere bl.s enn vanlig pga. smerter, kirurgi og kortison (f.eks dexamethason). Noe større insulindoser enn vanlig kan derfor være aktuelt.

For håndtering av blodsukker til diabetes pasienter pre-, peri- og postoperativt, gjelder prosedyren Diabetes mellitus - Perioperativ behandling (Dok.Id 23898)

• Subcutan inj. av hurtigvirkende insulin tar 2-3 timer før man oppnår maksimum effekt. Det er derfor ikke nødvendig å ta nytt blodsukker før 2-3 timer etter, hvis man ikke mistenker hypoglykemi.
• Intravenøs insulininjeksjon har rask, men kortvarig effekt (15-20 min.)
• Langtidsvirkende insulindose skal gis preoperativt, men gis som en redusert dose (vanligvis 50-80% av vanlig dose).
• Blodsukker bør ligge mellom 7-10, ikke over 12 mmol/l over lengre tid.
• Hypoglykemi er under 5 mmol/L og samtidige symptomer (føling - uro, svette, skjelving, tachykardi). Blodsukker under 3 mmol/L kan være farlig
  • Føling behandles med mat, alvorlig hypoglykemi behandles med Glukose 50%.
• Hyperglykemi øker risiko for infeksjoner, samt væske- og elektrolyttforstyrrelser.

Ketonlegemer er ufullstendige nedbrytningsprodukter av fett og produseres i leveren som energikilde når glukose ikke er tilgjengelig. Ketonlegemer er sure og gir derfor acidose (lav ph) om det blir for mange av dem, derav uttrykket ketoacidose.

Måling av ketoner i kapillærblod utføres for å bekrefte eller avkrefte ketoacidose.

Måling av keton (β-hydroksybutyrat) i kapillærblod

Hyperglykemi kan føre til ketoacidose, som er en alvorlig tilstand og har et eget behandlingsopplegg: Diabetisk ketoacidose hos voksne. Man er bl.a. forsiktig med å redusere blodsukkeret for fort, mål er 5 mmol/t.

SGLT2-hemmere er en type legemidler som reduserer blodglukosenivået ved å skille ut glukose gjennom nyrene (glukosuri). I motsetning til vanlig diabetisk ketoacidose som medfører hyperglykemi (bl.s. >14) så kan behandling med SGLT2-hemmere gi euglykemisk (normalt bl.s.) ketoacidose. Dette kan forsinke behandlingen da det er vanskeligere å diagnostisere.

Mistenk ketoacidose hos pasienter som bruker SGLT2-hemmere og har symptomer på acidose selv om blodsukkeret er normalt.

Kapillær keton > 3,0 mmol/L tyder på ketoacidose og behandles som det; se Diabetisk ketoacidose (DKA)

Mål ketoner på disse pasientene før overflytning til sengepost, se vedlegg: Håndtering av pasienter som står på SGLT2-hemmere før overflytning til sengepost.pdf

Henviser til nasjonal veileder i endokrinologi for mer informasjon:

SGLT-2 hemmere ved innleggelse i sykehus, ved faste til undersøkelser og ved kirurgi