Paracetamol er førstevalget ved moderate smerter hos barn.

Smertestillende og febernedsettende. Effekt etter ½-1 time (variere i forhold til administrasjons form). Noe senere for stikkpillene. Tabletter kan deles. Til barn < 3 år skal smeltetabletter oppløses i en teskje vann eller melk før administrering.

Bør ikke gis ved Akutt hepatitt eler lever- og nyreskade.

Dosering: 20 mg/kg ved engangsdose.

For videre smertelindring hjemme anbefaler Felleskatalogen 15 mg/kg. Anbefalt døgndose: 45 mg/kg (Max døgn dose er 60-75 mg/kg)

Virkningsmekanisme: Sentral og perifer analgetisk effekt, antipyretisk effekt over varmereguleringssenteret i hypothalamus. Påvirker ikke hemostasen og irriterer ikke gastrointestinalslimhinnen. Paracetamol forbruker glutation som beskytter mot skadelig effekt av paracetamols reaktive metabolitt. Lavt glutationinnhold i utsatte vev disponerer for organskade.

Absorpsjon: Raskt og nær fullstendig etter oralt inntak. C_max etter ¹/₂-1 time, peroralt, noe senere for stikkpillene.

Halveringstid: 2-3 timer

Paracet kan administreres i form av

• Mikstur 24 mg/ml
• Stikkpiller (60 mg-500 mg)
• Tabletter og brusetabletter (500 mg)
• Smeltetablett (250 mg)
  
  

Ibuprofen er et NSAID preperat. Smertestillende, febernedsettende og betennelsesdempende effekt. Effekt etter ½-2 timer. Tablettene kan deles.

Kan gis ved milde til moderate smerter som enkel dose til barn over 10 kg ved tbl og barn over 7 kg ved mikstur. Max døgndose 1200 mg

Dosering: 10 mg/kg inntil 4 ganger i døgnet med minimum 6 timer mellom.

I kombinasjon med paracet gir Nurofen god smertelindring og ved kortvarig bruk (2-3 dager) kun liten økt risiko for pseudartrose. Unntaket er naturligvis ved behandling av etablert pseudartrose (svært sjeldent).

Bør ikke gis til

Barn med astma, gastrointestinale problemer (blødninger, magesår, ulcerøs kolitt, chrons, vannkopper eller alvorlig dehydrering feks pga diare), Gravid 3. trimester eller alvorlig hjerte-/nyresvikt

Kan administreres som

• Nurofen mikstur 40 mg/ml
• Ibux tablett 400 mg og 200 mg

Voltaren tabl/supp kan gis til barn over 6 år

Dosering

• 1-2 mg/kg x 2-3 p.o./supp
• Max døgndose 150 mg

Korttidsvirkende benzodiazepinderivat. Virker angstdempende, krampestillende og muskelavslappende. Kraftig sedativ og søvninduserende effekt. Effekt etter 3-8 min. intranasalt og ½-1 time oralt (mikstur). Virker kun beroligende, ikke smertelindrende. Må gis sammen med smertestillende for smertestillende effekt!

Kan gis til Barn > 10kg.

Mikstur 2mg/ml: 0,5 mg/kg (maksdose 10 mg)

• Effekten vedvarer i 30-50 min
• Kan blandes i konsentrert saft eller juice

Intranasalt 5mg/ml: 0,2 mg/kg (maksdose 3 mg pr. enkel dosering)

• Effekten vedvarer i 20-30 min

Halveringstid: 1-1,5 timer hos barn 3-10 år.

Bivirkning: Svie i nese, ustødig, kvalme, oppkast, munntørrhet, hyperaktivitet. Kan gi kortvarig anterograd amnesi (hukommelsestap).

Antidot: Flumazelin 0.1mg/ml. Dosering: 0,01 mg/kg (opptil 0,2 mg), administrert i løpet av 15 sek. Hvis ønsket bevissthetsnivå ikke er oppnådd etter 45 sek, kan ny injeksjon gjentas med intervall på 60 sek om nødvendig (Max 4 ganger) til totaldose på 0,05 mg/gl eller 1 mg (den av de som er lavest).

Plassering S04:B1 + akuttkoffert.

Kan administreres

• Midazolam Nasalt (Bruk ampulle for IV) 5 mg/ml
• Midazolam Mikstur 2 mg/ml (Holdbarhet v. romtemperatur er 4 måneder)

Oramorph mikstur 2 mg/ml som skal dekker gruppa barn fra 2 år (min 10 kg) med sterke smerter.

Disse pasientene skal ikke ha kodeinpreparater.

Oramorph er et opioid analgetikum med sentral smertestillende effekt. Kan inntas ufortynnet eller blandes i drikke, f.eks. vann eller juice, før administrering . Effekt etter 20 min.

Dosering

Voksne og barn >2 år (min 10 kg):

Doseringen skal tilpasses individuelt pga. store forskjeller mellom pasientene mht. farmakokinetikk, smerteintensitet, smerteårsak, ev. toleranse og alder.

Enkeltdose mellom 0,2 mg og 0,3 mg morfinsulfat/kg.

Max 5 mg per enkeltdose.

Vanlig doseringsfrekvens av enkeltdose er 4-6 ganger pr. døgn.

Barn < 2 år

Konferere med anestesilege for veiledning forut for administrasjon

Halveringstid: 2-3 timer.

Bivirkning: Nedsatt respirasjonsfrekvens, forstoppelse, kvalme, oppkast, døsighet, svimmelhet, miose(små pupiller)

Overdosering: Miose(små pupiller), respirasjonsdepresjon og hypotensjon.

Antidot: Naloxon 0.4 ml/mg Til å begynne med gis naloksonhydroklorid 0,01-0,02 mg/kg intravenøst med intervaller på 2‑3 minutter inntil tilstrekkelig respirasjon og bevissthet er oppnådd. Inntil 0.2 mg.

Oppbevaring: Oramorph skal beskyttes mot lys. Oppbevares i originalforpakning.

Morfin 10 mg/ml kan gis ved sterke smerter.

Husk at overvektige barn kan overdoseres om man kun ser på kroppsvekt.

Husk:

• Alltid iv ikke im administrasjon
• Stå ved barnet minimum 10 minutter etter hver iv dose opiat.
• Revurder opiatdosering dersom frakturreposisjon eller nerveblokkader akutt har redusert smertene.
• Fulldoser paracetamol og NSAIDS først, for opiatsparende effekt.

Dosering

Barn < 2 år

Konferere med anestesilege for veiledning forut for administrasjon

Voksne og barn >2 år

Morfin iv 0,05-0,1 mg/kg opp til 2,5 mg maxdose (gitt at dette er kroppslige barn, ikke postpubertal ungdom). Gjenta etter 15 minutter om det er nødvendig.

NB! Pasienten må observeres.

(Morfin per os 0,2-0,3 mg/kg, opp til maxdose 5 mg x 4-6)

Naloxon inj. væske oppløsning 0,4 mg/ml.

Barn:

Til å begynne med gis 0.01-0.02 mg/kg. iv. med intervaller på 2-3 minutter inntil tilstrekkelig respirasjon og bevissthet er oppnådd

Kombinasjonspreparat med opioidanalgetikum. Sentral smertestillende effekt. Tablettene kan om nødvendig knuses og deles. Effekt inntrer etter ½-2 time for tabletter og brusetabletter og 1 ½ time for stikkpiller

Kan gis til barn 12-18 år (Vekt >40 kg) ved moderate til sterke smerter:

• • 1 tablett eller Paralgin Forte Supp inntil 4 ganger daglig med minimum 6 timer i mellom.
  • Legg eventuelt til paracetamol til maksdose etter vekt (20 mg/kg, inntil 1 g), se eget kort for Paracet.

Bør ikke gis til

Barn < 12 år (Bør ikke brukes pga. risiko for opioidtoksisitet som følge av den varierende og uforutsigbare metaboliseringen av kodein til morfin.), akutt hepatitt og leversvikt, barn opptil 18 år som har gjennomgått tonsillektomi og/eller adenoidektomi (Fjerning av mandler/falske mandler i bakre del av nesen pga. søvnapné) eller kvinner som ammer

Bivirkninger: Vanlige (≥1/100 til < 1/10): Gastrointestinale: Kvalme, forstoppelse. Øvrige: Tretthet.

Overdosering: Miose (små pupiller), søvnighet, forvirring, overflatisk pust, oppkast, konstipasjon og manglende appetitt. Blek, fuktig hud, hypotermi. Kramper (særlig barn).

Halveringstid: Kodein: Ca. 3,5 timer. Paracetamol: 2-3 timer.

Obs: 7-10 % av befolkningen kan ikke omdanne kodein til morfin og får derfor bare effekt av paracet.

(fra:tidsskriftet.no/2004/08)

Paralgin Forte kan gis som:

• Pinex Forte Brusetbl 500mg/30mg
• Paralgin Forte tbl 400mg/30mg
• Paralgin Forte Supp 400mg/30mg
• Paralgin Major Supp 800mg/60mg (Skal ikke gis til barn under 18 år)