Biokjemiske analyser som begynner på ...
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
Æ
Ø
Å

Kalsium, fritt

Sist oppdatert: 16.05.2024
Utgiver: Sykehuset Innlandet
Versjon: 0.9
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Bakgrunn 

Se P-kalsium. Omkring 50 % av kalsium i plasma er fritt kalsium, som er den biologisk aktive fraksjonen. Alt kalsium i kroppen er ionisert, og bruk av uttrykket ”ionisert kalsium” er derfor feilaktig. Et riktigere uttrykk er ”fritt kalsium”, analogt med for eksempel fritt tyroksin. Den totale konsentrasjonen av kalsium i serum er ikke alltid et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, spesielt hos pasienter som har tilstander med endret konsentrasjon av P-albumin og/eller syre/base-forstyrrelser. Det er publisert flere ulike formler for å korrigere kalsium for avvikende konsentrasjon av albumin, men disse regnes som upålitelige (1) og har dårligere diagnostisk nøyaktighet for å diagnostisere kalsium-forstyrrelser enn ujustert total kalsium (2). Ved tilstander der total kalsium ikke kan forventes å være et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, må fritt kalsium måles i stedet, se indikasjoner.

 

Som regel måles pH i tillegg til konsentrasjonen av fritt kalsium. Dessuten beregnes konsentrasjon av fritt kalsium ved pH 7,40, fordi vi derved kan kompensere for endringer i pH i prøvematerialet (in vitro), pga. endringer i pCO2. Det kan være vanskelig å sikre seg mot tap av CO2 i serum. Hvis vi er henvist til å bruke serum som prøvemateriale, bør vi derfor anvende den beregnede verdien P-kalsium, fritt (pH 7,4). Dersom pasienten ikke har syre/base-forstyrrelser, er P-kalsium, fritt (pH 7,4) et brukbart uttrykk for den reelle b-kalsium, fritt. Men best er det å måle i anaerobt behandlet blod og vurdere den aktuelle B-kalsium, fritt.

Indikasjoner 

Tilstander der totalkonsentrasjonen av kalsium ikke kan forventes å gi et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, bl.a. følgende: Større kirurgiske inngrep med massive blodtransfusjoner og eventuelt albumininfusjoner, større brannskader, kritisk syke pasienter (multiorgansvikt), syre/base-forstyrrelser, hypo- eller hyperalbuminemi, neonatal hypo- og hyperkalsemi, hemodialyse, nefrotisk syndrom, akutt pankreatitt. P-kalsium, fritt er også bedre enn P-kalsium, total ved spørsmål om hyper- eller hypoparatyreoidisme.

Labteknisk 

Prøvetaking og prøvehåndtering

Bruk minst mulig stase før og under prøvetaking. Unngå bruk av muskelpumpe.

Anaerob prøvetaking er å foretrekke for å forhindre pH-endringer i prøven.

 

P-kalsium, fritt i kapillært blod

Arterialisert kapillærblod taes i spesielle rør (blodgassprøyte eller kapillærrør) som er tilsatt inntørket kalsiumtitrert heparin. Holdbarhet: 10 minutter i romtemperatur.

 

P-kalsium, fritt (standardisert til pH 7.4) i serum

Veneblod taes i gelrør til framstilling av serum (minimal stase, ingen bruk av muskelpumpe), fylles helt, proppen beholdes på under sentrifugering og lagring inntil prøven analyseres. Sentrifugering bør skje innen 1 time etter prøvetaking.

 

Holdbarhet

Romtemperatur: 48 timer

Kjøleskap: 7 døgn

Oppbevares 5 døgn på laboratoriet

 

Feilkilde

Hemolyse kan gi falskt forhøyet verdi.

 

Analysen utføres ved

Medisinsk biokjemi, SI

 

Analysekode

CAIPH

 

Utføres

Øyeblikkelig hjelp

Daglig

Referanseområder 

Aldersgruppe mmol/L Ref.
< 1 d 1,23 – 1,47* 1
2–< 4 d, fullblod 1,06 – 1,34 2
4 d–< 6m, fullblod 1,21 – 1,45 3
6 m–< 1 år, fullblod 1,18 – 1,39 3
1–< 19 år, fullblod 1,19 – 1,33 4
Voksne, fullblod 1,14 – 1,28 5
Voksne, serum (standardisert til pH 7,40) 1,16 – 1,28 5

 

*Må tolkes med forsiktighet.

Laboratoriet benytter ABL (ABL 90 og ABL 800) som analysemetode og referansegrensene er basert på det.

Tolkning 

Årsaker til hyper- og hypokalsemi

Se tolkning av P-kalsium.

 

Hypokalsemi med fritt kalsium 1,00–1,13 mmol/L betegnes som mild, verdier i området 0,80–0,99 som moderat, og verdier under 0,80 mmol/L som alvorlig hypokalsemi (5).

 

Hyperkalsemi med fritt kalsium 1,29–1,50 mmol/L betegnes som mild, verdier i området 1,51-1,70 mmol/L som moderat, og verdier i området 1,71–2.00 mmol/L som alvorlig hyperkalsemi. Verdier over 2 mmol/L betegnes som hyperkalsemisk krise (5).

 

Laveste verdi for P-kalsium, fritt som vi kan se ved patologiske tilstander er omkring 0,4 mmol/L, og høyeste verdi er omkring 2,5 mmol/L. Akutte forandringer til under 0,85 mmol/L eller til over 1,65 mmol/L medfører økt risiko for hjertearytmier og/eller hjertesvikt, mens nevrologiske tegn kan opptre ved mindre endringer. Kroniske avvik tåles bedre enn akutte.

Analytisk og biologisk variasjon 

Referanser 

1. Loughead JL, Mimouni F, Tsang RC. Serum ionized calcium consenctrations in normal neonates. Am J Dis Child. 1988;516-8.

2. Cousineau J, Anctil S, Carceller A et al. Neonate capillary blood gas reference values. Clin Biochem. 2005;905-7

3. Omosule C, Holmes V, Jasek C et al. Pediatric ionized calcium reference intervals from archived radiometer data. Clin Biochem. 2022;13-8.

4. Bohn MK, Hall A, Wilson S et al. Pediatric reference intervals for critical point-of-care whole blood assays in the CALIPER cohort of healthy children and adolescents. Am J Clin Pathol. 2021;1030-7.

5. Klæstrup E, Trydal T, Pedersen JF, Larsen JM, Lundbye-Christensen S, Kristensen SR. Reference intervals and age and gender dependency for arterial blood gases and electrolytes in adults. Clin Chem Lab Med 2011;49:1495-500. PMID: 21619466.

6. Tazmini K. Elektrolyttveileder, 2. utgave, 2014. Diakonhjemmet sykehus.

7. Norsk barnelegeforening. Akuttveileder. Akutte forstyrrelser i kalsiumbalansen. 2012.

8. Gallo S, Comeau K, Sharma A et al. Redefining normal bone and mineral clinical biochemistry reference intervals for healthy infants in Canada. Clin Biochem. 2014;27-32.

9. Endres DB. Investigation of hypercalcemia. Clin Biochem 2012;45:954-63. PubMed PMID: 22569596.

10. Lian IA, Åsberg A. Should total calcium be adjusted for albumin? A retrospective observational study of laboratory data from central Norway. BMJ Open. 2018 Apr 7;8(4):e017703. PubMed PMID 29627804.

11. Soldin SJ, Brugnara C, Wong EC (ed). Pediatric Reference Intervals, sixth edition. Washington: AACCC Press, 2007: 51.

For laboratoriet 

Om pediatriske referanseområde:

 

Loughead et al. (3) målte fritt kalsium hos 33 nyfødde og fann gjennomsnitt på 1,45 mmol/L ved fødsel, 1,33 mmol/L etter 2t og 1,23 mmol/L etter 24t; fritt kalsium når eit botnpunkt etter eit par levedøgn. Cousineau et al. (4) målte fritt kalsium i kapillærblod hos 118 nyfødde (36-60 t) og fann eit referanseområde på 1,06-1,34 mmol/L, med gjennomsnitt på 1,21 mmol/L.

 

Gallo et al. (10) målte fritt kalsium i kapillærblod med ABL725 gjentatte gonger hos 92-127 spedbarn i alderen 1-12 månadar. Dei fann median fritt kalsium på 1,38-1,40 mmol/L etter 1-3 levemånadar og median fritt kalsium 1,33-1,35 mmol/L etter 6-12 levemånadar.

 

Bohn et al./CALIPER (6) målte fritt kalsium i venøst fullblod med ABL90 FLEX hos 268 barn og unge og fann eit referanseområde på 1,19-1,33 mmol/L for alder < 19 år. Scatterplottet kan tolkast som at øvre referansegrense skulle vore noko høgare første levehalvår.

 

Omosule et al. (5) målte fritt kalsium i fullblod med ABL800 FLEX på > 5000 pasientar (indirekte metode), inkludert målingar der fritt kalsium ikkje var rekvirert. For aldersgruppa 2,5-19 år fann dei referanseområde på 1,12-1,31 mmol/L. Høgare referanseområde hos yngre.