Divertikulitt

• Se informasjon i avsnitt Abdominale infeksjoner - generelt
• Gastrokirurgisk diagnose - gastrokirurg bør involveres i diagnostikk og behandling.  Bør fortrinnsvis ligge på gastrokirurgisk avdeling.
• Betennelsesreaksjon i eller rundt divertikkel (sekkformet utposning av tarmvegg), oftest lokalisert i tykktarm, særlig venstre del av kolon. Hos personer over 80 år har >80% påvisbare divertikler.

• Obstipasjon, feber, lave buksmerter over flere dager, kvalme, endret avføring, blod kan forekomme.

• Palpasjonsøm/peritoneal irritasjon oftest nedad venstre. Palpasjonsømhet ved rektal eksplorasjon.
• Komplikasjoner: Abscessdannelse, blødning, perforasjon, obstruksjon, ileus, fisteldannelse.

• Gastrokirurgiens store imitator. Mange differensialdiagnoser: cancer coli, morbus Crohn, ulcerøs kolitt etc.

• CT abdomen påviser divertikler, ev. perikolisk abscess, perforasjon, fistulering og fri gass.
• Mikrobiologi: se Abdominale infeksjoner - generelt (B - Mikrobiologisk prøvetaking - FØR oppstart antibiotika)

Antibiotika 

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjer Divertikulitt, komplisert (Antibiotikabruk i sykehus HDIR)

1. Ukomplisert divertikulitt/ beskjeden klinikk: observeres uten antibiotika. 
2. Komplisert divertikulitt: 

• • Førstevalg: ampicillin 2 g x 4 iv + gentamicin 6 mg/kg x 1 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv. (ladningdose) etterfulgt av 1g x1 iv. Se prosedyre for bruk av gentamicin.
  • Hvis aminoglykosider bør unngås, ved alvorlig infeksjon eller sykehuservervet infeksjon: piperacillin-tazobaktam 4g x 3 iv
  • Ved penicillin straksallergi: ciprofloksacin 400 mg x 2 iv + metronidazol 1,5 g x 1 iv. (ladningdose) etterfulgt av 1g x1 iv.
  • Ved høy risiko for ESBL: meropenem 1 g x 3 iv.

3. Overgang po behandling: trimetoprim-sulfametoksazol 160/800 mg x 2 po. Ved kjent mikrobe behandles ihht resistens

4. Behandlingsvarighet totalt (iv +po tilsammen): dersom kildekontroll og ukomplisert postoperativt er 4 dager behandling tilstrekkelig for komplisert divertikulitt etter kirurgi.

Drenasje

Perikolisk abscess dreneres fortrinnsvis perkutant under antibiotikadekning. Husk prøver til dyrkning (se Abdominale infeksjoner - generelt (B - Mikrobiologisk prøvetaking - FØR oppstart antibiotika). Vanskelig tilgjengelige abscesser < 5 cm kan antibiotikabehandles uten drenasje.

Kirurgisk behandling

Akutt operasjon ved diffus peritonitt, fri luft eller sterke lokale symptomer som ikke responderer på konservativ behandling/perkutan drenasje. Elektiv operasjon aktuelt der cancer ikke kan utelukkes.