Gravide og fødende med epilepsi.

Tilrettelegge for at svangerskap og fødsel i størst mulig grad forløper uten komplikasjoner for mor og barn.

 Jordmor og gynekolog i samråd med nevrolog.

• Fertile kvinner som står på antiepileptika bør stå på 0,4 mg Folinsyre fast uavhengig av svangerskap. Ved graviditetsønske økes dosen Folinsyre til 1-4 mg uavhengig av type antiepileptika fra avsluttet prevensjon tom første trimester. Deretter 0,4 mg gjennom svangerskapet.
• Valproat bør ikke brukes av fertile kvinner. Kvinner som bruker Valproat (Orfiril®), Karbamazepin (Tegretol®, Trimonil®) eller polyfarmasi henvises fostermedisiner/utvidet ultralyd.
• Henvises ultralyd i 1 trimester for planlegging, vurdere henvisning til nevrolog samt vekstkontroller i uke 24, 32 og 36
• Se Veileder i fødselshjelp - nevrologiske sykdommer for ytterligere utfyllende opplysninger
• SSF: Pasienten skal henvises kvinneklinikk med tanke på diskusjon vedrørende oppfølging av svangerskap og fødsel.

Risiko for mor:

• Kvinnene bør tilrådes et regelmessig liv med tilstrekkelig søvn.
• Kvinner med epilepsi har dobling av risiko for depresjon, angst og psykisk sykdom.
• Kvinnene har lett økt risiko for hypertensive komplikasjoner, blødning i svangerskapet, induksjon, keisersnitt, prematur fødsel, lav fødselsvekt og postpartumblødning. Foruteksisterende komorbiditet øker risikoen (diabetes, overvekt, røyking).
• Økt risiko for anfall rundt 3 dager peripartum (kun 3%)

Migrene

Behandling:

• Førstevalg: Paracetamol og Triptaner (for eksempel Imigran®, Zomig® og Relpax ®)
• Evt forebyggende behandling: Propanolol (Inderal®)
• Kvalmestillende:
  • Metoklopramid (Afipran®). Bør ikke brukes >5 dager sent i svangerskapet
  • Ondansetron (Zofran®). Brukes ved manglende effekt av Metoklopramid (Afipran®), men bør unngår i 1 trimester

MS

For info om disse, se: Veileder i fødselshjelp 2020: Nevrologiske sykdommer i svangerskap

Fødsel:

• Vurdere induksjon ved søvndeprivasjon eller andre stressfaktorer som kan provosere frem anfall
• Pasienten må ta sine antiepileptika også under fødsel
• Kvinnen bør ha venøs tilgang.
• Diazepam (Stesolid®) må være i beredskap på fødestuen. Ved epileptisk anfall gis 10 mg Diazepam iv umiddelbart (alternativt rektalvæske).
• Hyperventilering kan føre til anfall.

Barselopphold:

• Viktig med tilstrekkelig søvn for å unngå anfall.
• Pasienten fortsetter med vanlig dose av sin antiepileptika. Det bør foreligge plan for dosejustering/nedtrapping fra nevrolog. Dersom behov for endring av dosen, kontaktes nevrolog.
• Kvinner med epilepsi har økt forekomst av postpartum depresjon som bør nevnes i epikrise til fastlege.
• Barnet gis vitamin K etter avdelingens rutiner.

Amming:

• Kvinner som bruker vanlige antiepileptika kan generelt amme.
• Ammetidspunkt kan gjerne planlegges når det er lavest mulig nivå i melken, rett før inntak av neste legemiddeldose.
• Ved bruk av Benzodiazepam og Barbiturat, må barnet følges klinisk med tegn til sedasjon og uvillighet til å ta brystet, jmf prosedyre: Nyfødte - observasjon i føde/barselavdeling SSHF

K-vitamin profylakse til nyfødte. Føde/Barsel SSHF

Veileder i fødselshjelp 2020: Nevrologiske sykdommer i svangerskapet

Legeforeningen - retningslinjer for behdnling av kvinner med epilepsi

Legemiddelhåndboka - antiepileptika