Tabell 13. Diagnostiske kriterier for DKA |
|||
PRØVER |
LETT |
MODERAT |
ALVORLIG |
Bikarbonat HCO3- mmol/L |
15-18 | 10-14 | < 10 |
pH (arteriell eller venøs) |
7,25-7,30 |
7,00-7,24 |
< 7,00 |
P-glukose, mmol/L Euglykemisk DKA kan oppstå ved bruk av SGLT2-hemmere og ved graviditet
|
>11 eller kjent diabetes mellitus |
>11 eller kjent diabetes mellitus |
>11 eller kjent diabetes mellitus |
P-ketoner / U-ketoner* |
>3 mmol/L / 2+ |
>3 mmol/L / 2+ |
>3 mmol/L / 2+ |
* Det anbefales å benytte p-ketoner fremfor u-ketoner der det er mulig.
For måling av p-ketoner se: Måling av keton (β-hydroksybutyrat) i kapillærblod - Håndholdt apparat: «FreeStyle Precision Neo» (Abbot).
Vanlige symptomer: tørste, polyuri, kvalme, oppkast og magesmerter.
Vanlige funn: dehydrering, hurtig, dyp, sukkende respirasjon, nedsatt allmenntilstand. Ved alvorlige tilstander sees uttalt dehydrering, hypotensjon, hyperventilering og nedsatt bevissthet. Tilstanden utvikler seg vanligvis over timer til dager.
DKA kan oppstå ved ikke-erkjent type 1 diabetes og ved etablert diabetes der insulintilførselen har blitt mangelfull. DKA kan også oppstå ved type 2 diabetes særlig under behandling med SGLT-2 hemmere kan ketoacidose oppstå ved normal blodglukose. Gravide kan også utvikle euglykemisk ketoacidose.
Relativ insulinmangel
For raskest mulig å stille diagnosen DKA anbefales at det tas en arteriell blodgass. Definisjonsmessig skal det foreligge bikarbonat < 19 mmol/L (base eksess -6 eller lavere, med mindre det eksisterer en blandet syre-baseforstyrrelse). Vanligvis vil det også være forhøyet aniongap. Laktat kan være forhøyet ved ketoacidose.
1 Effektiv osmolalitet (mosmol/kg) = 2 x s-natrium + s-glukose. Dette fås ofte på blodgassmaskinen.
2 Glukosekorrigert s-natrium = målt s-natrium + [(målt glukose – 5,6) / 5,6] x 2,4
Intravenøs væskebehandling har førsteprioritet. Videre må det gis i.v. insulin og kalium.
1. Væske
2. Kalium (se Hypokalemi)
3. Insulin
4. Bikarbonat
Behandling med bikarbonat kan vurderes ved alvorlig acidemi med pH < 6,9 forsøksvis 100 mmol NaHCO3. Dette spesielt ved manglende evne til respiratorisk kompensasjon. Ved fortsatt pH < 7,0 gjentas infusjonen hver 2. time. Svak evidens for indikasjon og effekt.
5. Fosfat (se Hypofosfatemi)
Fosfattilskudd er indisert hos pasienter med hypofosfatemi som utvikler hjertesvikt, hemolytisk anemi eller respirasjonsdepresjon, og hos de med alvorlig hypofosfatemi med s-fosfat < 0,30 mmol/L. Gi monokaliumfosfat 1 mmol/ml. Dosering: 0,3 mmol/kg over 6 timer.
6. Tromboseprofylakse