Anestesi/Nerveblokader ved fotkirurgi

1. Ankelblokk

• Velegnet for kirurgi distalt for ankelleddet.
• Vil oftest innebære 3-5 separate injeksjoner. Med passende sedasjon er dette lite smertefullt å gjennomføre
• Gir god postoperativ analgesi og minimalt med begrensninger med tanke på mobilisering - særlig viktig for de som skal hjem samme dag.
• Historisk dårlig dekning av n.surealis og kirurgi på lateralsiden av foten - med ultralydveiledet injeksjon er denne bekymringen ikke aktuell lengre.
• Manglende dekning av blodtomhetsmansjett. Ved knivtid < 1t er dette svært sjeldent en utfordring dersom man bruker f.eks. Remifentanil i sedasjonsdoser.

2. "Høy" Ankelblokk

• Glimrende analgesi ved operasjoner som inkluderer ankelleddet (f.eks. ankelskopi, ankelfraktur)
• Teknisk noe mer krevende blokade - se referanser med god beskrivelse av gjennomføring nederst i dette emnet.

3. Popliteablokk +/- blokade av n.saphenus

• Kombinasjenen av n.ischiadicus og n.saphenus gir komplett anestesi av u.ex distalt for kneet. Kan derfor brukes som anestesi alene dersom kneleddet ikke er involvert.
• OBS: n.saphenus har noe varierende innervasjon og kan i enkelte tilfeller innervere dypere strukturer som mediale malleol og periosteum på mediale tibia i tillegg til huddermatom på mediale side av leggen ned til malleolnivå. Dermatomet til n.saphenus er også beskrevet å innervere hud ned til 1. MTP-ledd i enkelte tilfeller. Husk dette dersom du planlegger popliteablokk som eneste anestesi.
• Ofte foretrukket foran ankelblokk pga kun behov for 1 stikk.
• Popliteablokk gir dropfot, dette kan være uønsket særlig dersom pasienten er planlagt hjemreise.

4. Spinalanestesi

• Velegnet til anestesi i multimorbide pasienter til mer omfattende kirurgi. Kortvarige inngrep ved DKS gjøres med kortidsvirkende lokalanestesi spinalt. For mer info om korttidsvirkende lokalanestetika, se: Anestesimetoder
• Husk vanlige kontraindikasjoner mot spinalanestesi

5. Generell anestesi

• Mindre inngrep med forventet lite postoperative smerter i friske pasienter gjøres svært effektivt i TIVA.
• Planlagt bruk av nerveblokader kan bety behov for kompetanse ikke alle anestesileger har. Aktuell bemanning er derfor et moment når valg av anestesiform skal avgjøres.
• Bruk av perifere nerveblokader kan være noe mer tidkrevende enn generell anestesi/spinal. Dette er særlig aktuelt for første pasient på programmet. Effektiv tidsbruk inne på operasjonstuen er viktig for å unngå strykninger, en godt forberedt anestesilege er alltid bra :-)