Anestesi/Nerveblokader ved fotkirurgi

Sist oppdatert: 03.12.2024
Godkjent av: Elin Bjørnestad
Utgiver: Helse Bergen HF
Versjon: 0.2
Forfatter: Gjermund Galleberg
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Pro/Con ved forskjellige anestesiformer 

1. Ankelblokk

  • Velegnet for kirurgi distalt for ankelleddet.
  • Vil oftest innebære 3-5 separate injeksjoner. Med passende sedasjon er dette lite smertefullt å gjennomføre
  • Gir god postoperativ analgesi og minimalt med begrensninger med tanke på mobilisering - særlig viktig for de som skal hjem samme dag.
  • Historisk dårlig dekning av n.surealis og kirurgi på lateralsiden av foten - med ultralydveiledet injeksjon er denne bekymringen ikke aktuell lengre.
  • Manglende dekning av blodtomhetsmansjett. Ved knivtid < 1t er dette svært sjeldent en utfordring dersom man bruker f.eks. Remifentanil i sedasjonsdoser.

2. "Høy" Ankelblokk

  • Glimrende analgesi ved operasjoner som inkluderer ankelleddet (f.eks. ankelskopi, ankelfraktur)
  • Teknisk noe mer krevende blokade - se referanser og eget avsnitt for gjennomføring lenger nede i emnet.

3. Popliteablokk +/- blokade av n.saphenus

  • Kombinasjenen av n.ischiadicus og n.saphenus gir komplett anestesi av u.ex distalt for kneet. Kan derfor brukes som anestesi alene dersom kneleddet ikke er involvert.
  • OBS: n.saphenus har noe varierende innervasjon og kan i enkelte tilfeller innervere dypere strukturer som mediale malleol og periosteum på mediale tibia i tillegg til huddermatom på mediale side av leggen ned til malleolnivå. Dermatomet til n.saphenus er også beskrevet å innervere hud ned til 1. MTP-ledd i enkelte tilfeller. Husk dette dersom du planlegger popliteablokk som eneste anestesi.
  • Ofte foretrukket foran ankelblokk pga kun behov for 1 stikk.
  • Popliteablokk gir dropfot, dette kan være uønsket særlig dersom pasienten er planlagt hjemreise.

4. Spinalanestesi

  • Velegnet til anestesi i multimorbide pasienter til mer omfattende kirurgi. Kortvarige inngrep ved DKS gjøres med kortidsvirkende lokalanestesi spinalt. For mer info om korttidsvirkende lokalanestetika, se: Anestesimetoder
  • Husk vanlige kontraindikasjoner mot spinalanestesi

5. Generell anestesi

  • Mindre inngrep med forventet lite postoperative smerter i friske pasienter gjøres svært effektivt i TIVA.
  • Planlagt bruk av nerveblokader kan bety behov for kompetanse ikke alle anestesileger har. Aktuell bemanning er derfor et moment når valg av anestesiform skal avgjøres.
  • Bruk av perifere nerveblokader kan være noe mer tidkrevende enn generell anestesi/spinal. Dette er særlig aktuelt for første pasient på programmet. Effektiv tidsbruk inne på operasjonstuen er viktig for å unngå strykninger, en godt forberedt anestesilege er alltid bra :-)

Høy Ankelblokk 

- Kan benyttes for postoperativ analgesi ved ankelskopi eller frakturer nært ankelen

- Avhengig av type inngrep og forventet postoperativ smerte kan følgende nerver bedøves ca. 15cm proksimalt for malleolnivå: n.tibialis, n.peroneus profundus, n.peroneus superficialis, n.saphenus og n.surealis som beskrevet under:

  1. N. tibialis:

Referanser 

  • Hofmann-Kiefer KF et al. "High" ankle block for surgery at the ankle joint. Foot and Ankle Surgery 2022; 28(8): 1254-1258
  • Delbos A et al. Ultrasound-guided ankle block. History revisited. Best Practice & Research Clinical Anesthesiology 2019; 33(1): 79-93
  • Chin, KJ. US-guided popliteal sciatic nerve block. URL: https://www.youtube.com/watch?v=iGhWfgbfR5g Hentet feb-24.
  • Chin KJ. Ultrasound-guided Ankle Block. URL: https://www.youtube.com/watch?v=yfZw4lVO-fU&t=924s Hentet feb-24