A) TCI til voksne
Programmering av pumpene:
- Velg Anestesi voksne > TCI modus > Propofol Eleveld / Remifentanil Eleveld
- Fyll inn parametrene: alder, kjønn, høyde, vekt
- På spørsmålet: Opiater i bruk, velg "Nei".
- Dobbeltkontroll før bekreftelse
Innledning:
- Initialt Remifentanil Eleveld TCI, Cet 1.0 - 2.0. Propofol Eleveld TCI til Cet 0.3 - 1.0 dersom man ønsker "sedasjonsdose".
- For anestesi, øk Remifentanil til Cet 4.0 - 8.0 for larynxmaske, 8.0 - 12.0 for intubasjon. Start/øk Propofol til Cet 2.5 - 3.5 avhengig av klinikken.
- Nevromuskulær blokade brukes kun på indikasjon ved intubasjon, i så fall husk TOF-monitorering før vekking. Et alternativ til dyp narkose ved intubasjon er Intubasjon med lokalanestesi i larynx og trachea
- Propofol TCI med Eleveld modell er testet fra 6mnd og oppover, og for BMI ≤ 50 i voksne pasienter.
Vedlikehold:
- Propofol Cet 2.0 - 3.0, Remifentanil, etter respons (Cet 3-8). Suppler med:
- Paracet/NSAID's dersom pasient ikke har fått tilstrekkelige doser preoperativt og dersom ikke kontraindikasjoner.
- Fentanyl/Morfin dersom forventet postoperativ smerte.
- Dersom mulig, unngå å bråseponere Remifentanil fra høy infusjon på grunn av risiko for opioidindusert hyperalgesi postoperativt.
B) TCI til barn
- Se Barneanestesi – generelt
- Eleveldmodellen er godkjent til bruk på barn ned til vår nedre aldersgrense på 3år. Bruk av TCI forutsetter kjennskap til modellen, TIVA benyttes dersom anestesiteamet ikke er fortrolig med Eleveld TCI til barn.
- Dersom Propofol Lipuro 5mg/ml benyttes til innledning i tillegg til TCI må nødvendige dosejusteringer gjøres av anestesilege.
C) Balansert anestesi
- Innledning: Remifentanil og propofol, nevromuskulær blokade på indikasjon, anlegg larynxmaske/tube og legg pasient på respirator. Se at det er minimal eller ingen lekkasje. Dersom LMA, anbefales bruk av AuraGain LMA for å redusere lekkasjerisiko.
- Vedlikehold: Sevoflurane 0,5-1,0 MAC og remifentanil 0,08-0,25 mg/kg/min. Husk POKO-profylakse, se: POKO ved DKS
D) Larynxmaske eller tube?
Pasienter med stor overvekt og/eller reflux vurderes individuelt av anestesilege for larynxmaske som alternativ til intubasjon. Tilgang til luftveien perioperativt er også en viktig faktor. Bruk i så fall I-Gel/2.gen. LMA p.g.a. sugekanal med tilgang til ventrikkel, og bedre okklusjonsevne. Husk H2-blokker/PPI i premedikasjon til alle med refluxplager.