PICCLINE, Innleggelse av PICCLINE, CVK

Sikre riktig innleggelse av PICCLINE GROSHONGKATETER. Sikre relevante observasjoner og riktig behandling i forhold til komplikasjoner.

Anestesilegen har ansvar for at prosedyren følges, og at komplikasjoner knyttet til innleggelse blir tatt hånd om.

Ortoped/ revmatolog har ansvar for henvisning, og oppfølging utenfor anestesilegenes ordinære arbeidstid.

Målgruppen er alt personell involvert i innleggelse og bruk av PICCLINE.

• Alternativ til sentralt venekateter fra v. jugularis interna eller v. subclavia
• Behov for intravenøs tilgang hvor andre muligheter ikke er til stede.
• Behov for langvarig intravenøs behandling med f.eks. antibiotika, ernæring og revmakurer.

• Pågående kateter-relatert infeksjon, bakteremi eller sepsis
• Tidligere strålebehandlet i området for tiltenkt innstikksted
• Tidligere venøse embolier eller utført karkirurgi i tiltenkt implantasjonssted

Ortoped skriver henvisning i journalen.

Ortoped/sengepost kontakter anestesilege (2525)

Anestesilege tilser pasienten, kontrollerer dokumentasjon og indikasjon og bestemmer om pasienten bør faste.

Anestesilege kontakter koordinerende anestesisykepleier (1784) eller postoperativ avdeling og avtaler tidspunkt for prosedyren.

Sykepleier forbereder pasient (ren seng, sender med medikamentkurve).

Prosedyren bør utføres i operasjonsavdelingen, på postoperativ avdeling eller annet egent sted med kontinuerlig overvåkning som sikrer sterilitet og har umiddelbar tilgang på nødvendig utstyr for håndtering av komplikasjoner.

• Kladd under armen til pasienten
• Armbord, oksygenkateter, event medikamenter til sedering.
• Steril frakk + hansker
• Staseslange
• Vaskesett (stort)
• 1 pose 100 ml NaCl (steril)
• 4 pakker sterile kompresser (de flate hvite pakkene)
• 4 x 10 ml sprøyter
• 1 blå kanyle/ 1 rosa kanyle
• 3 x klinidrape 75x75 cm
• UL- cover til UL-proben (lang type med steril gel)
• 1 pk Steristrips
• 1 CVK bandasje med klorhexidinpute
• 1 Piccline Groshong kateter (vente med å pakke ut)
• Microintroducer kit
• Xylocain 1 % u/adr 20 ml.

Før innleggelse av kateter

• Bruke stort bord til oppdekking med god plass til sterilt oppdekning
• Kateterlengden til albuebøyefuren beregnes ved hjelp av en måletabell (se vedlegg 1).
• Vent med å pakke opp Groshong kateteret til du trenger det.
• Undersøk at emballasjen til kateteret er uskadet og sjekk holdbarhetsdatoen.
• Groshong kateteret har en klistrelapp som skal festes på anestesikurven som senere scannes inn.

Innleggelse av kateter

• Prosedyren skal gjøres under strenge aseptiske forhold tilsvarende andre CVKer.

• Som rutine fra høyre arm, men kan også legges fra venstre.
• Armen plasseres i 90 graders vinkel.
• Hele armen skal vaskes og dekkes sterilt.
• Før innstikk strammes staseslangen på pasientens overarm.
• Venen (basilica el. cephalica) identifiseres med ultralyd. Huden anesteseres.
• Venen kanyleres ultralydveiledet med ønsket teknikk (et alternativ til medfølgende nåler er en grønn, lang venekanyle).
• Groshong-kateteret åpnes og gjøres klart til bruk ved å skylle med sterilt saltvann utenpå og inni kateteret.
• Kateteret legges ved bruk av Seldingers teknikk:
• Inn med mandreng som bør kunne føres inn uten motstand
• Legge et lite snitt i huden ved mandrengen for å gjøre innføring av introducer enklere.
• Introducer med innføringshylsen føres inn i venen over mandreng. Bøy gjerne enden av mandrengen etter dette for å hindre at mandrengen forsvinner inn i pasienten.
• Mandrengen fjernes sammen med indre del av introduceren. Steril finger settes på hullet.
• Groshong-kateteret føres langsomt inn gjennom ytre del av introduceren. Venestasen løsnes på egnet tidspunkt før kateteret legges forbi aksillen. Kateteret legges inn litt forbi den beregnede dybden ved albuebøyefuren. Mandrengen i kateteret fjernes.
• Den ytre delen av introduseren fjernes forsiktig. Dette er en split-introducer som deles forsiktig slik at «splittingen» skjer like utenfor huden. Viktig at ikke splittingen skjer inni venen, da dette kan skade karet og gi hematom.
• Kateteret justeres til riktig lengde ved albuebøyefuren i følge tabell under. Kateterdybden ved innstikkstedet avleses. Kateteret kuttes ca. 4-6 cm utenfor huden.
• Den medfølgende konnektor-mekanismen monteres på kateteret med et merkbart klikk
• Kateteret festes med ”stat-lock” som er lurt å sette på kateteret før det festes til huden. Legg gjerne kateteret i en sving ut radialt på overarmen, slik at man unngår å krysse bøyefuren i albuen.
• Backflow sjekkes med fylt 10 ml sprøyte med NaCl og forsiktig aspirasjon.
• Etter aspirering må kateteret skylles godt med NaCl. Bruk aldri mindre enn 10ml sprøyter til dette. Husk ”pulserende” skylleteknikk for å skylle mest mulig blod ut av kateterspissen. Bruk gjerne propp med klorhexidin. Kateteret pakkes inn i steril kompress.

Luftemboli, blødning, skade i brachial plexus, hjertearytmi, hjertetamponade, kateteremboli, kateterokklusjon, kateterrelatert sepsis (se CVK prosedyrer) endokarditt, infeksjon/ nekrose på innstikkstedet, hematom, intoleransereaksjon på implantatordningen, myokardiell erosjon, perforering av vener, flebitt, spontant feilplassering av kateterspiss, tromboemboli, venøs trombe, karerosjon, tett kateter.

Kontroll etter anleggelse (anestesilege)

• Røntgenkontroll rekvireres og kontrolleres av anestesilege
• Anestesilegen skal gi beskjed til avdelingen når PICCLINE kan taes i bruk.
• Ved helt ukomplisert innleggelse av PICCLINE kan kateteret brukes før svar på røntgen foreligger.
• Prosedyren dokumenteres og kodes i Dips.

Kontroll på postene

• Sykepleiere skal følge prosedyrer i VAR for stell av piccline
• Ortoped/ anestesilege skal kontaktes ved mistanke om komplikasjoner eller hvis PICCLINE ikke fungerer som det skal.

Vedlegg 1 - Måletabell: