Candidiasis, kronisk disseminert (tidligere hepatosplenisk candidiasis)
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt kronisk disseminert candidiasis. Tilstanden forekommer nesten utelukkende hos pasienter med hematologisk grunnsykdom.
Behandlingen er langvarig. Behandlingslengden avhenger av identifisert fokus, klinisk respons og tilpasses den enkelte pasient.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 42 døgn
Standardbehandling
- Anidulafungin iv 200 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Anidulafungin iv 100 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Anidulafungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Anidulafungin
Ingen erfaring med bruk hos gravide. Skal derfor kun brukes på streng indikasjon hvis ikke andre antimykotika kan brukes.
Behandlingsalternativer
Likeverdig behandlingsalternativ med kaspofungin
- Kaspofungin 70 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Kaspofungin 50 mg x 1 - 70 mg x 1 opprettholdes ved vekt > 80 kg
Spesielle hensyn
Amming
Kaspofungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Gravid
Kaspofungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Likeverdig behandlingsalternativ med mikafungin
- Mikafungin iv 100 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Mikafungin
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Mikafungin
Ingen erfaring med bruk hos gravide. Skal derfor kun brukes på streng indikasjon hvis ikke andre antimykotika kan brukes.
Ved mulighet for affeksjon av sentralnervesystemet
- Amfotericin B (liposomalt) iv 5-10 mg/kg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Amfotericin B, Amfotericin B (liposomalt)
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Gravid
Amfotericin B (liposomalt), Amfotericin B
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Overgang til oral behandling
Oral vedlikeholdsbehandling
- Flukonazol oral 400 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Flukonazol
Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.
Gravid
Flukonazol
Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Echinokandinene er likestilte behandlingsalternativer. Tilgjengelighet vil være avhengig av innkjøpsavtalen ved det enkelte sykehus.
- Radiologi for påvisning av mikroabscesser (CT, MR, PET-CT) er avgjørende for diagnostikk, oppfølging og vurdering av behandlingslengde.
- For kort behandlingslengde øker sannsynlighet for residiv.
- Overgang til langvarig oral suppresjonsbehandling vurderes individuelt.
- Soppbehandlingen forlenges i forhold til økt residivrisiko ved pågående kjemoterapi eller nødvendig stamcelletransplantasjon.
- Amfotericin B (liposomalt):
- Kontroller elektrolytter og nyrefunksjon.
- Avrund vektdosering til egnet hetteglass.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
I henhold til internasjonale retningslinjer er echinokandiner eller amfotericin B (liposomalt) anbefalt ved disseminert infeksjon grunnet bred antifungal effekt og god vevstilgjengelighet (Pappas et al., 2016; Tissot et al., 2017; Ullmann et al., 2018).
Referanser
