Pneumoni, samfunnservervet, mykoplasma
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for mistenkt eller påvist mykoplasmapneumoni.
Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 7 døgn
Standardbehandling
- Klaritromycin oral 250 mg x 2 - eller depottablett 500 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Klaritromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Klaritromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Klaritromycin
Endret dosering.
Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.Behandlingsalternativer
Ved alvorlig sykdom
- Erytromycin iv 500 mg x 4
Spesielle hensyn
Amming
Erytromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Erytromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Erytromycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Ved graviditet i 1.trimester
- Erytromycin oral 500 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming
Erytromycin
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Gravid
Erytromycin
Alternativt antibiotikum bør vurderes i første trimester på grunn av motstridende funn i observasjonelle studier. Kan benyttes i andre og tredje trimester. Data fra Reseptregisteret og Medisinsk fødselsregister viser ingen økt risiko for medfødte misdannelser etter bruk av makrolider i svangerskapet.
Nedsatt nyrefunksjon
Erytromycin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Alternativ med doksycyklin
- Doksysyklin oral 200 mg x 1 ladningsdose etterfulgt av Doksysyklin oral 100 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Doksysyklin
7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
Gravid
Doksysyklin
Til og med 14. svangerskapsuke kan tetracykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksycyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Nedsatt nyrefunksjon
Doksysyklin
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Mikrobiologisk diagnostikk:
- DNA fra Mycoplasma pneumoniae kan påvises i ekspektorat eller nasofarynx
- Oral behandling vil vanligvis være tilstrekkelig, men ved alvorlig sykdom velges erytromycin intravenøst. Ved langsom respons kan lengre behandling være nødvendig
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
Behandlingsvalg:
- Makrolidresistent Mycoplasma pneumoniae er svært sjelden i Sverige, og sannsynligvis også i Norge (Svenska infektionsläkarföreningen, 2016). Oral behandling vil være tilstrekkelig i de fleste tilfeller. Klaritromycin har færre bivirkninger enn erytromycin (Knudsen et al., 2018; Svenska infektionsläkarföreningen, 2016).
- Ved bruk av makrolider hos gravide har det tidligere vært rapportert mulige kardiovaskulære misdannelser, men nyere data har tonet denne risikoen ned. Erytromycin og azitromycin vurderes trygt i svangerskap, mens det er mindre data for klaritromycin som av den grunn antagelig bør unngås i 1. trimester (Sortvik Nilssen & Nordeng, 2015)
Behandlingsvarighet: Kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt. Lengre behandling kan gis ved langsom respons, alvorlig sykdom og hos immunsvekket pasient (Baum, 2020).
Referanser
