Mucormykose
Anbefaling
Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.
Behandling
Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt mucormykose.
Bildeundersøkelser (CT, MR, PET-CT) er avgjørende for diagnostikk og vurdering av behandlingsrespons. Kirurgi er en viktig del av behandlingen. Konsulter spesialist i infeksjonssykdommer og kirurg som har erfaring med denne tilstanden.
Behandlingsvarighet: fra uker til måneder.
Standardbehandling
- Amfotericin B (liposomalt) iv 5-10 mg/kg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Amfotericin B, Amfotericin B (liposomalt)
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Gravid
Amfotericin B (liposomalt), Amfotericin B
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Amfotericin B (liposomalt)
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Behandlingsalternativer
Ved mistanke om infeksjon i sentralnervesystemet eller hos organtransplantert pasient
- Amfotericin B (liposomalt) iv 10 mg/kg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Amfotericin B, Amfotericin B (liposomalt)
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos ammende. Absorberes i liten grad systemisk fra barnets mage-/tarmkanal. Bør unngås hvis barnet er yngre enn 1 måned.
Gravid
Amfotericin B (liposomalt), Amfotericin B
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av liten erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Amfotericin B (liposomalt)
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Alternativ med isavukonazol
- Isavukonazol iv 200 mg x 3 ladningsdose etterfulgt av Isavukonazol iv 200 mg x 1 - dosering x 3 i 2 døgn. Dosering x 1 fra dag 3
Spesielle hensyn
Amming
Isavukonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Isavukonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Isavukonazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Alternativ med posakonazol
- Posakonazol iv 300 mg x 2 ladningsdose etterfulgt av Posakonazol iv 300 mg x 1 - fra dag 2
Spesielle hensyn
Amming
Posakonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Posakonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Overgang til oral behandling
Vedlikeholdsbehandling med posakonazol
- Posakonazol oral 300 mg x 2 ladningsdose etterfulgt av Posakonazol oral 300 mg x 1 - fra dag 2, enterotablett
Spesielle hensyn
Amming
Posakonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Posakonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Vedlikeholdsbehandling med isavukonazol
- Isavukonazol oral 200 mg x 1
Spesielle hensyn
Amming
Isavukonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.
Gravid
Isavukonazol
Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.
Nedsatt nyrefunksjon
Isavukonazol
Dosering som ved normal nyrefunksjon.
Praktisk - slik kan anbefalingen følges
- Klinisk respons, eventuell radikal kirurgi og kontroll av utløsende faktor påvirker lengden av antimykotisk behandling.
- Reduser immundempende behandling så langt det lar seg gjøre.
- Behandling med amfotericin B (liposomalt):
- Kontroller elektrolytter og nyrefunksjon.
- Avrund vektdosering til egnet hetteglass.
- Posakonazol enterotablett foretrekkes fremfor mikstur grunnet bedre absorpsjon.
Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:
- Håndbok infeksjonsmedisin. Oslo universitetssykehus Ullevål
- Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer, Helse Bergen.
- Brukerhåndbok i mikrobiologi, Oslo universitetssykehus
- Brukerhåndbok mikrobiologi, St. Olavs hospital
- Laboratoriehåndbok mikrobiologi, Universitetssykehuset Nord-Norge
- Mikrobiologiportalen
Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på
Sammendrag
I henhold til internasjonale retningslinjer er behandling med amfotericin B (liposomalt) i høy dose anbefalt ved mistenkt mucormykose. Isavukonazol eller posakonazol er aktuelle alternativer dersom amfotericin B (liposomalt) ikke kan benyttes. (Cornely et al., 2019; SWAB: Stichting Werkgroep Antibioticabeleid, 2017; Tissot et al., 2017)
Referanser
