metodebok.no  Allmennmedisin
/
 

Aspergillose, kronisk pulmonal

Sist oppdatert: 08.11.2023
Mer informasjon
Utgiver: Helsedirektoratet
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Anbefaling 

Sterk anbefaling for å gi antibiotika. Standard eller alternativ behandling velges ut fra pasient og situasjon.

Behandling 

Anbefalingen gjelder for pasienter med mistenkt kronisk pulmonal aspergillose.

Kronisk nekrotiserende/kaviterende aspergillose utvikles over måneder og kirurgisk reseksjon av kavitet i lunger vil ofte være viktigste behandling. Konsulter spesialist i infeksjonssykdommer som har erfaring med denne tilstanden.

Anbefalt behandlingsvarighet ved ukomplisert forløp (inkludert eventuell oral behandling): 180 døgn

Standardbehandling

  • Vorikonazol oral 200 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming

Vorikonazol

Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.

Gravid

Vorikonazol

Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.

Nedsatt nyrefunksjon

Vorikonazol

Ved bruk oralt: Uendret dosering
Ved intravenøs bruk: Oral formulering foretrekkes på grunn av risiko for akkumulering av hjelpestoffet SBECD:

Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.

Behandlingsalternativer

Alternativ med itrakonazol

  • Itrakonazol oral 200 mg x 2
Spesielle hensyn
Amming

Itrakonazol

Kan brukes. Flukonazol har liten overgang til morsmelk. For vori- og itrakonazol mangler opplysninger om overgang til morsmelk.

Gravid

Itrakonazol

Tilbakeholdenhet med bruk av høye doser konazoler (flukonazol > 300 mg) i første trimester på grunn av mistanke om en liten økt risiko for Fallots tetrade og spontanabort. Ingen risiko forbundet med lokalbehandling.

Alternativ med posakonazol

  • Posakonazol oral 300 mg x 2 ladningsdose etterfulgt av Posakonazol oral 300 mg x 1 - fra dag 2, enterotablett
Spesielle hensyn
Amming

Posakonazol

Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos ammende. Opplysninger om overgang til morsmelk mangler.

Gravid

Posakonazol

Tilbakeholdenhet anbefales på grunn av manglende erfaring med bruk hos gravide.

Praktisk - slik kan anbefalingen følges 

  • Symptomer som hemoptyse vil være av betydning for valg av kirurgisk og eventuell medikamentell behandling.
  • Behandling med vorikonazol:
    • Følg opp med serumkonsentrasjonsmåling etter 5 døgn for adekvat dosering. Dette utføres ved Farmakologisk avdeling OUS, Rikshospitalet.
  • Posakonazol enterotablett foretrekkes fremfor mikstur grunnet bedre absorpsjon.

Lenker til nyttige ressurser for klinisk vurdering og mikrobiologisk diagnostikk:

Begrunnelse - dette er anbefalingen basert på 

Sammendrag

I henhold til internasjonale retningslinjer er behandling med vorikonazol eller itrakonazol foretrukket ved kronisk pulmonal aspergillose (Denning et al., 2016; Patterson et al., 2016; Tissot et al., 2017; Ullmann et al., 2018). Posakonazol enterotablett er et alternativ. Intravenøs kombinasjonsbehandling vil kun være aktuelt ved triazol-resistens (Denning et al., 2016; Patterson et al., 2016).

Referanser 

Denning, D. W., Cadranel, J., Beigelman-Aubry, C., Ader, F., Chakrabarti, A., Blot, S., ... Lange, C. (2016). Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management. European Respiratory Journal, 47(1), 45-68.
Patterson, T. F., Thompson, G. R. ,. 3., Denning, D. W., Fishman, J. A., Hadley, S., Herbrecht, R., ... Bennett, J. E. (2016). Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 63(4), e1-e60.
Tissot, F., Agrawal, S., Pagano, L., Petrikkos, G., Groll, A. H., Skiada, A., ... Herbrecht, R. (2017). ECIL-6 guidelines for the treatment of invasive candidiasis, aspergillosis and mucormycosis in leukemia and hematopoietic stem cell transplant patients. Haematologica, 102(3), 433-444.
Ullmann, A. J., Aguado, J. M., Arikan-Akdagli, S., Denning, D. W., Groll, A. H., Lagrou, K., ... Cornely, O. A. (2018). Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clinical Microbiology and Infection, 24 Suppl 1, e1-e38.

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play