Prolaktin

Begge kjønn

Fertilitetsutredning, gonadeinsuffisiens, spesielt ved samtidig galaktorré. Mistanke om patologisk prosess eller funksjonsforstyrrelse i hypothalamus-hypofyseområdet. Kontroll etter behandling for svulster i dette området.

Kvinner

Galaktorré, oligomenorré, amenorré, infertilitet redusert libido.

Menn

Galaktorré, infertilitet, impotens, redusert libido.

Pasientforberedelse

Pasienten bør være fastende, ha vært våken i minst to timer og uten fysisk og psykisk stress før og under prøvetakingen. Dette på grunn av at prolaktinutskillelsen øker om natten (opptil dobling), ved inntak av proteinrik mat og ved stress. På grunn av spontane døgnvariasjoner kan flere prøver være nødvendige.

Prøvetaking

0,6 mL serum.

• Kvinner (ikke gravide): 100-500 mIU/L

• Menn: 90-325 mIU/L

Kommentarer til referanseområdene

Prolaktinsvar mellom 800-10.000 mIU/L undersøkes på ‘big-big-prolaktin‘ dvs forekomst av stormolekylært PRL – kompleks mellom IgG og PRL. Bigbig PRL har annen og mindre biologisk aktivitet. Serumkonsentrasjonen viser betydelig døgnvariasjon med de høyeste verdier om natten under søvn, særlig nærmere morgenen. For øvrig sees også spontane variasjoner i løpet av døgnet, bl.a. utløst av ulike typer stress. Ved menarken øker PRL-konsentrasjonen i blodet. Kvinner i fertil alder har litt høyere PRL-nivå enn menn. Konsentrasjonen forblir nokså uendret etter menopausen, muligens med tendens til fallende verdier. PRL varierer under menstruasjonssyklusen med en liten midtsyklisk topp og et høyere nivå i lutealfasen. Prolaktinkonsentrasjonen øker kraftig under svangerskapet til et maksimum omkring fødselen. Etter forløsningen normaliseres verdiene i løpet av 7 dager hvis kvinnen ikke ammer. Ved amming begynner prolaktinnivået å synke etter ca. tre måneder. Det kan påvises en forbigående stigning i forbindelse med hver ammeepisode. Nyfødte har ved fødselen like høyt eller høyere PRL-nivå enn moren. Etter fødselen synker konsentrasjonen til normalt barnenivå i løpet av et par uker.

Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet.

Hormonlaboratoriet bruker samme metode, se Prolaktin i serum

Analyseres mandag- fredag

Måleusikkerhet

Prolaktin (PRL) produseres i hypofyseforlappen. Hormonet stimulerer brystutvikling og laktasjon hos kvinner. Utskillelsen styres av hypothalamus via dopamin som hemmer sekresjonen.

Høye verdier
Under søvn, ved stress, svangerskap, amming og hos nyfødte sees en fysiologisk hyperprolaktinemi. Forhøyede verdier ses først og fremst ved prolaktinproduserende hypofyse-adenomer (prolaktinom) og romoppfyllende eller destruktive prosesser i hypothalamus-hypofyse området, samt ved en rekke andre endokrine og ikke-endokrine patologiske tilstander (hypotyreose, akromegali, defekt steroidsyntese i gonader eller binyrer, nyreinsuffisiens, leversykdommer, traumer o.a.) (se Nasjonal veileder i endokrinologi: Hyperprolaktinemi). Medikamenter med antidopamineffekt gir forhøyede verdier, vanligvis i området 1000 - 3000 mIU/L. En rekke andre medikamenter, som amfetaminer, antihypertensiva, isoniazid, cimetidin, verapramil, østrogener (doseavhengig) og insulin (hypoglykemi), forårsaker økt prolaktinkonsentrasjon i serum. Høyt prolaktinnivå kan sees under og etter kokainmisbruk. Hyperprolaktinemi er hos begge kjønn nesten alltid årsak til forstyrret gonadefunksjon og infertilitet.

Det er beskrevet flere isoformer av prolaktin med varierende biologisk aktivitet. De fleste immunologiske analysemetoder medbestemmer i ulik grad de forskjellige isoformene. Forekomsten av stormolekylært (big-big) PRL hos pasienter med moderat hyperprolaktinemi kan ved bruk av noen metoder være så høy som 15-25%, mens forekomsten med andre metoder sannsynligvis er langt lavere. Stormolekylært prolaktin (”big-big-prolaktin”) har sannsynligvis mindre biologisk aktivitet enn vanlig prolaktin.

Lave verdier
Hypoprolaktinemi sees ved hypofyseinfarkt (Sheehans syndrom). Prolaktinmangel har ingen kjent patologisk betydning bortsett fra uteblivelse av laktasjon etter fødselen.

Analysen av prolaktin er en heterogen, ikke-konkurrerende immunologisk metode fra Roche Diagnostics.

Metoden benytter 2 monoklonale prolaktin-spesifikke museantistoff og elektro-kjemoluminisens som deteksjonsprinsipp.

Pasienter som får behandling med biotin eller som bruker helsekostpreparater med biotin kan få falskt for lav prolaktin-konsentrasjon analysert med elektrokjemiluminiscens immunoassay (ECLIA) fra Roche Diagnostics.

Oppgitt toleransegrense for biotin for denne analysen er 40 µg/L. Estimert døgndose (hos voksne) som kan gi biotinkonsentrasjoner nær oppgitt toleransegrense er 2 mg. Angitte døgndoser er estimater basert på data fra Roche Diagnostics. Plasmakonsentrasjonen vil være høyest kort tid (ca 1 time) etter siste biotininntak, og oppgitte doser vil gi plasmakonsentrasjoner nær oppgitt terskelverdi kun i timene etter siste inntak. Pasienter som tar 5 mg biotin eller mindre per døgn vil som regel ha biotinkonsentrasjon < 10 µg/L 24 timer etter siste inntak. Barn eller voksne med lav kroppsvekt vil kunne nå oppgitte toleransegrenser ved lavere biotininntak.

Måleusikkerhet

Prolaktin i serum (Hormonlaboratoriet)