Kalsium (fritt), (ionisert calsium)

Tilstander der totalkonsentrasjonen av kalsium ikke kan forventes å gi et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, bl.a. følgende: Større kirurgiske inngrep med massive blodtransfusjoner og eventuelt albumininfusjoner, større brannskader, kritisk syke pasienter (multiorgansvikt), syre/base-forstyrrelser, hypo- eller hyperalbuminemi, neonatal hypo- og hyperkalsemi, hemodialyse, nefrotisk syndrom, akutt pankreatitt. P-kalsium, fritt er også bedre enn P-kalsium, total ved spørsmål om hyper- eller hypoparatyreoidisme.

Pasientforberedelse

Ingen

Prøvetaking

Anaerob prøvetaking med fullt serum prøverør er å foretrekke for å forhindre pH-endringer i prøven (laboratoriet gir ikke lenger ut pH-korrigert fritt kalsium). Røret fylles helt, proppen beholdes på under sentrifugering og lagring inntil prøven analyseres. Sentrifugering bør skje tidligst 30 min og senest 1 time etter prøvetaking.

For serumrør som ikke er fyllt helt ( >= 90%), så gjelder følgende:

1. Fylningsgrad 50-90%: kommentar legges til : «Svaret er usikkert grunnet underfylt prøverør. Vi anbefaler ny prøve ved klinisk indikasjon for dette.»
2. Fylningsgrad < 50%: prøven avvises med kommentar

Holdbarhet 24 timer ved 20 °C, inntil 70 timer/ 3 dager ved 4 °C.

OBS. eldre prøver eller tilsendte prøver som ikke er avkjølt avvises, ved behov for lengre holdbarhet kan frossen prøver sendes Hormonlaboratoriet.

Se kalsium, fritt i serum under LENKER lengre nede.

kalsium, fritt i kapillært/arterielt blod taes i spesielle rør som er tilsatt inntørket kalsiumtitrert heparin. Holdbarhet: 15 minutter i romtemperatur.

Kommentarer til referanseområdene

Referanseområdet gjelder både i serum og fulltblod (arterielt og kapillært).

Avdeling for medisinsk biokjemi ved Aker, Radiumhospitalet, Rikshospitalet og Ullevål.

Utføres hele døgnet.

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Se Kalsium (totalkalsium)

Omkring 50% av kalsium i plasma er fritt kalsium, som er den biologisk aktive fraksjonen. Alt kalsium i kroppen er ionisert, og bruk av uttrykket ”ionisert kalsium” er derfor feilaktig. Et riktigere uttrykk er ”fritt kalsium”, analogt med for eksempel fritt tyroksin. Den totale konsentrasjonen av kalsium i serum er ikke alltid et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, spesielt hos pasienter som har tilstander med endret konsentrasjon av P-albumin og/eller syre/base-forstyrrelser. Det er publisert flere ulike formler for å korrigere kalsium for avvikende konsentrasjon av albumin, men disse regnes som upålitelige (Endres DB. Investigation of hypercalcemia. Clin Biochem 2012;45:954-63. PubMed PMID: 22569596.) og har dårligere diagnostisk nøyaktighet for å diagnostisere kalsium-forstyrrelser enn ujustert total kalsium (Lian IA, Åsberg A. Should total calcium be adjusted for albumin? A retrospective observational study of laboratory data from central Norway. BMJ Open. 2018 Apr 7;8(4):e017703. PubMed PMID 29627804.). Ved tilstander der total kalsium ikke kan forventes å være et pålitelig uttrykk for konsentrasjonen av fritt kalsium, må fritt kalsium måles i stedet, se indikasjoner.

Årsaker til hyper- og hypokalsemi: Se tolkning av Kalsium (totalkalsium).

Hypokalsemi med fritt kalsium 1,00-1,13 mmol/L betegnes som mild, verdier i området 0,80-0,99 som moderat, og verdier under 0,80 mmol/L som alvorlig hypokalsemi (5).

Hyperkalsemi med fritt kalsium 1,29-1,50 mmol/L betegnes som mild, verdier i området 1,51-1,70 mmol/L som moderat, og verdier i området 1,71-2.00 mmol/L som alvorlig hypokalsemi. Verdier over 2 mmol/L betegnes som hyperkalsemisk krise (5).

Laveste verdi for P-kalsium, fritt som vi kan se ved patologiske tilstander er omkring 0,4 mmol/L, og høyeste verdi er omkring 2,5 mmol/L. Akutte forandringer til under 0,85 mmol/L eller til over 1,65 mmol/L medfører økt risiko for hjertearytmier og/eller hjertesvikt, mens nevrologiske tegn kan opptre ved mindre endringer. Kroniske avvik tåles bedre enn akutte.

Kalsium, fritt analyseres med ioneselektive elektroder på blodgassinstrumentene (ulike fabrikater på OUS) og på Hormonlaboratoriet, se Kalsium, fritt i serum

Variasjonskoeffisient for analyser i MBK

Kalsium (totalkalsium, Calsium)

Kalsium, fritt i serum