En bør unngå/utsette kirurgi i svangerskapet, der det lar seg gjøre.

Abort/prematur fødselsrate er ikke sikkert førhøyet grunnet kirurgi, men kan øke grunnet underliggende årsak/infeksjon (f. eks. appendicitt). Kirurgi bør utføres av erfaren kirurg med minst mulig manipulasjon av uterus.

Vanligste ikke obstetriske årsaker til kirurgi i svangerskapet er appendicitt, cholecystitt og ileus (inkludert intern herniering hos gastric bypass opererte).

Laparoskopi kan gjennomføres i alle trimester. Buktrykk 12 mmHg (10-15mmHg). Entre buken for etablering av pneumoperitoneum ved åpen teknikk.

Føtal overvåkning

Dokumenteres pre–og post op. Konferér gynekolog!

Tromboseprofylakse

Graviditet er en hyperkoaguabel tilstand. Alle gravide bør ha TED strømper.

Ved kirurgi utover 45 min skal man ha lav terskel for å dekke med Fragmin 5000ie til pasienten er fullt mobilisert. (Fragmin krysser ikke over placenta. Obs obstetrisk amnese mtp blødning. Spør gynekolog ved usikkerhet).

Sykehusinnleggelse av gravide gir 18 ganger økt risiko for DVT-utvikling sammenliknet med ikke sykehusinnlagte, uavhengig av innleggelsesårsak.

Glucocorticoider for lungemodning

Kan vurderes etter uke 24, 1-2 døgn før kirurgi. Styres av gynekolog – konferér!

Antibiotikaprofylakse

Cefuroksim iv 1,5 g og klindamycin iv/po 600 mg.

(Ved graviditet og amming gis cefuroksim istedenfor doksycyklin, og klindamycin istedenfor metronidazol).

Aortocaval kompresjon

Etter uke 18-20 bør pasienten ligge i venstre sideleie (skråpute) for å redusere uterin cavakompresjon og således redusert preload med påfølgende hypotensjon.

Cholecystektomi og gjennomlysning

Kan gjennomføres på indikasjon. Hold gjennomlysningstid på et minimum.

I møtet skal følgende klargjøre

• Operasjonsindikasjon
• Type operasjon
• Risikobedømming mor/barn
• Optimalisering av operasjonstidspunktet
• Anestesimetode
• Behov for obstetriker tilstede under operasjonen
• Planlegge det postoperative forløpet – ansvarsfordeling
• Avklare hvor pasienten skal ligge
• Skal skrives notat i DIPS

Operatør skal være klar på operasjonsstuen før narkosen innledes

Sikre muligheten for akutt sectio:

• Vaske hele abdomen til symfysen
• Ha aktuelt operasjonsutstyr på stuen.
• Obstetriker skal være lett tilgjengelig

Andre forhold:

• Peroperativ monitorering av føtal hjertefrekvens
• Minimere manipuleringen av uterus
• Ved kirurgi i andre halvdel av svangerskapet bør pasienten, om mulig, ligge i venstre sideleie for å redusere risikoen for hypotensjon.

I utgangspunktet skal den gravide være inneliggende i den aktuelle

kirurgiske avdelingen under hele oppholdet, men det kan være forhold som

tilsier at hun bør overflyttes obstetrisk avdeling. Dette avgjøres i det enkelte

tilfellet.

Det anbefales at postoperativ observasjon de første 12 timene gjøres

på postoperativ avdeling, for å sikre nærhet til operasjonsavdelingen ved

behov for hastesectio.

Tromboseprofylakse

• Det anbefales standard postoperativ profylakse med lavmolekylært heparin, alternativt kompresjonsstrømper.

Føtal homeostase

• Unngå forstyrrelser av føtal homeostase ved å unngå hypotensjon,
• Unngå hypoksemi, hyper- hypokarbia.
• HB kontroll
• Generell maternell vital status

Fosteret

• Observere fosterbevegelser og postoperativ riaktivitet.
• Snarlig obstetrisk vurdering ved mindre eller manglende fosterbevegelser, kynner og riaktivitet

• Postoperativ FHR[1] dokumentasjon
• Postoperativ CTG[2]

Smertelindring under graviditet

• Ikke NSAID
• Ellers som hos ikke-gravide – inkludert morfinpreparater

Viktige telefoner - callinger