Regionale prosedyrer
- Oversikt over regionale prosedyrer
- Prosedyre Kritisk informasjon
- Prosedyre loggkontroll journalinnsyn
- Prosedyre Medikasjon
- Prosedyre Nekte elektronisk pasientinnsyn på Helsenorge.no
- Prosedyre Pasient-ID, reversere etter feil sammenslåing
- Prosedyre Pasient-ID sammenslåing
- Prosedyre Pasientpersistente dokument
- Prosedyre Sperre og oppheve sperret journal for helsepersonell
- Prosedyre Sperret adresse
- Retningslinje for endringer i admin i kurs/øvingsbase(r)
Prosedyre Kritisk informasjon
1 Endringer siden forrige versjon
Nytt dokument.
2 Hensikt og omfang
Prosedyren omhandler rutiner og ansvar som gjelder for bruk og registrering av kritisk informasjon i DIPS.
3 Ansvar
Regional systemeier for DIPS er ansvarlig for at prosedyren er kjent regionalt.
Alle ledere og ansatte med ansvar for registrering av kritisk informasjon er ansvarlig for å gjennomføre registrering i henhold til prosedyren og tilknyttet brukerveiledere. Helsepersonell gis tilgang utfra tjenstlig behov med lovhjemmel i dokumentasjonsplikt.
4 Fremgangsmåte
Hovedprinsipp
DIPS er master for kritisk informasjon i Helse Sør-Øst.
Helse Sør-Øst skal følge nasjonale retningslinjer for registrering av kritisk informasjon. Dette inkluderer registrering i kjernejournal (Direktoratet for e-helse, 2017 og Norsk helsenett, u.å.).
Registrering
Hovedprinsippet er at kritisk informasjon registreres av helsepersonell med lovhjemmel i dokumentasjonsplikt:
Beskrivelsen av den kritiske informasjonen skal være utfyllende nok til at kvalifisert helsepersonell forstår hva det innebærer for pasienten.
Informasjon om begrensninger i livsforlengende behandling (HLR, respirator mv) skal alltid følges av lenke til journalnotat.
Begrunnelsen for å opprette kritisk informasjon bør som hovedregel dokumenteres med lenke til journalnotat.
Alvorlighetsgrad og varsling av kritisk informasjon bør følge samme kriterier som Kjernejournal.
Kritisk informasjon relatert til medikamenter skal registreres i modulen for Kritisk informasjon i DIPS.
Oppdatering av kritisk informasjon
Kritisk informasjon skal kontrolleres ved hver kontakt pasienten har i Helse Sør-Øst.
Informasjonen skal samstemmes med kjernejournal.
For kritisk informasjon som ikke lenger er gyldig skal det settes en sluttdato. Ved usikkerhet skal det innhentes informasjon fra den som er ansvarlig (den person eller enhet, som opprinnelig har registrert informasjonen) før det settes en sluttdato.
5 Definisjoner
Kritisk informasjon
Informasjon som i en behandlingssituasjon kan medføre at planlagte tiltak endres, og kanskje redder pasientens liv eller forhindrer alvorlig skade.
Hentet fra: IE-2006_kritisk-informasjon_Klinisk-beskrivelse-og-kodeverk.pdf (nhn.no)
6 Referanser
Direktoratet for e-helse. (2017). Kjernejournal – Kritisk informasjon - klinisk beskrivelse og kodeverk (IE-1006). IE-2006_kritisk informasjon_Klinisk beskrivelse og kodeverk_.pdf (nhn.no)
Nyttig dokumentasjon for helsepersonell - Norsk helsenett (nhn.no)
Brukerveiledere DIPS Arena:
