metodebok.no  Ortopedi
/
 

Smart-Midline

Sist oppdatert: 08.11.2023
Mer informasjon
Utgiver: Martina Hansens Hospital
Versjon: 0.2
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

Smart-Midline; håndtering og stell og kliniske poenger ved innleggelse

 

Hensikt og omfang

Sikre riktig fremgangsmåte ved stell og bruk av kateteret. Forhindre at det oppstår kateterrelaterte infeksjoner.

 

Ansvar/målgruppe

Avdelingsleder/fagutviklingssykepleier har ansvar for informasjon til- og opplæring av nyansatte.

 

Den enkelte sykepleier har ansvar for å sette seg inn i og følge prosedyren i sitt daglige arbeide.

Handlinger 

a. Definisjon

Smart-Midline kateter er ett forlenget perifert venekateter som legges inn via en perifer vene på overarmen med seldingers teknikk, med aseptisk prosedyre ved hjelp av ultralyd.

 

Start-stopp-teknikk: Brukes alltid ved skylling. Ved pulserende skylling oppnås en mekanisk rengjøring av kateterets vegger.

 

Aseptisk teknikk: Sterilt utstyr. Ingen koblingssteder, kanyler, overføringskanyler el. berøres. (se F21.04-06 pkt 7)

 

b. Bruksområde

Kateteret har samme lumen som en grønn venekanyle. Kateteret er egnet til pasienter som skal ha intravenøs tilgang over en lengre periode, med maksimal brukstid på 29 dager. Det kan brukes til all intravenøs behandling som kan gis i perifer vene (legemidler og væsker), men skal ikke ha høytrykksbehandling (for eksempel kontrast). Det kan også brukes til å ta blodprøver fra.

Det kreves ingen kontroll med røntgen før kateteret tas i bruk.

 

c. Kliniske poenger ved innleggelse for å minimere risiko for komplikasjoner:

  • Katetertuppen må ikke plasseres i aksillen
  • Ikke stikk lengre perifert enn midt på overarmen
  • For å sikre at det er god nok flow rundt venekateteret bør venen ha en kaliber på minst 5 mm.
  • Unngå flere innstikk på samme vene (øker faren for trombose). Bytt da heller til en annen vene, til en annen arm eller dropp Midline og konverter til CVK.

 

d. Generelle retningslinjer

  • Fragmin: Det anbefales at pasienter som ligger med Midline hvis mulig settes på Fragmin av behandlende lege pga faren for DVT i armen.
  • Ved stell av innstikkstedet skal det alltid brukes sterilt utstyr / aseptisk teknikk. Ved til- og fra-kopling brukes «Non-touch»-teknikk.
  • Observere innstikksted daglig. Ved rødhet eller hevelse på arm må dette undersøkes videre. Vurder plasteret de første 24 timene etter innleggelse av kateteret, se etter oppsamling av blod, væske eller fuktighet. Skift ved behov. Observasjoner dokumenteres i sykepleierapport.
  • Kateteret skylles med 10-20 ml NaCl 9 mg/ml hver 12 timer eller hver gang du har brukt det. Det kan settes heparinlås mellom infusjoner hvis kateteret ikke skal brukes de neste 12 timer.
  • Bruk aldri mindre enn 10 ml sprøyter. Dette for å unngå skade på kateteret eller pasientens blodkar. Små sprøyter genererer høyere trykk ved injeksjon.
  • Kontakt anestesi ved usikkerhet rundt hvor langt man kan tillate at kateteret forskyver seg utover.
  • Kontakt anestesilege ved lekkasje fra innstikkstedet

 

Hyppighet av skifte Hver 24 timer Hver 72 timer Hver uke
Bandasje gjennomsiktig semipermeabelt (Tegaderm) og Griplock® (eller hyppigere ved behov) X
Bionector® nålefri kobling X
Treveiskran X
Treveiskran, hvis det gis blod via den X

 

Bionector®: nålefri kobling som tillater injeksjon, infusjon og blodprøvetaking. Lukket system, trenger ingen ekstra lokk. Tuppen skal desinfiseres med klorhexidin 5 mg/ml før kobling av sprøyten / IV slange.

 

Til-/fra-kopling av infusjon 

Til-/fra-kopling av infusjon («Non-touch»-teknikk)

 

Utstyr

Rene beskyttelseshansker

Klorhexidin 5 mg/ml

10ml sprøyte m/ NaCl 9 mg/ml

Sterile kompresser
Fremgangsmåte
  • Desinfiser Bionector® nålefri kobling tuppen med Klorhexidin 5mg/ml – la lufttørke.
  • Sjekk at du får blodsvar.
  • Skyll kateteret med 10 ml NaCl 9 mg/ml ved start-stopp teknikk. Bruk 10ml sprøyter.
  • Koble til infusjonen.
  • Etter infusjon skylles kateteret med 2 x 10 ml NaCl 9 mg/ml. Bruk Start-stopp-teknikk.
  • Avslutt skyllerutinen med positivt overtrykk.
  • Dekk eventuelt til koblingen med kompress for å beskytte pasienten mot trykkskade. Ren beskyttelsesstrømpe v/behov.

Blodprøvetaking 

Utstyr

Rene beskyttelseshansker

Klorhexidin 5 mg/ml

10ml sprøyte m/ NaCl 9 mg/ml

Sterile kompresser

Blodprøvetaking utstyr
Fremgangsmåte
  • Desinfiser Bionector® nålefri kobling med Klorhexidin 5mg/ml – la lufttørke.
  • Skyll kateteret med 10 ml NaCl 9 mg/ml ved start-stopp teknikk. Bruk 10ml sprøyter.
  • Aspirer ca. 3 ml blod som kastes, ta deretter ønsket mengde blod med vacutainer eller steril sprøyte.
  • Skyll kateteret umiddelbart med 2-3 x 10 ml NaCl 9 mg/ml. Bruk Start-stopp-teknikk.

 

Man kan oppleve at man ikke får blodsvar på kateteret, men at infusjon er problemfri.

 

Hvis rødhet, smerter, hevelse eller lekkasje observeres: kontaktes lege for kontroll av kateteret.

Stell av innstikksted og skifting av Bionector 

Stell av innstikksted og skifting av Bionector®: (minst ukentlig, evt. hyppigere ved behov, aseptisk teknikk)

 

Utstyr

Rene beskyttelseshansker

Munnbind

Sterile hansker x 2 par

Klorhexidin 5 mg/ml

Skiftesett

Sterilt dekke x 2

Sterile kompresser

Griplock (festearnorning)

Bionector® nålefri kobling

Tegaderm

Evt steristrip hvis urolig pasient
Fremgangsmåte av innstikkstedsstell
  • Munnbind, utfør håndhygiene
  • Løsne forsiktig Tegaderm nedenfra og opp mot innstikksted.
  • Inspiser innstikksted (husk hvor dypt kateteret ligger)
  • Håndhygiene, ta på sterile hansker
  • Åpne festeanordning (Griplock) og løft kateter ut (sørg for å holde kateteret ved innstikkstedet med steril kompress + klorhexidin). Fjern festeanordning. (evt fest kateteret med steristrips hvis pasienten er urolig)
  • Desinfiser huden ved innstikksted, området rundt (gode marginer) og kateteret med Klorhexidin 5 mg/ml.
  • La lufttørke.
  • Fikser kateterslangen igjen med Griplock® - ikke over innstikksted. Kateterslangen skal ligge rettest mulig.
  • Dekk til innstikksted og hele Griplock® med Tegaderm.
  • Dokumentasjon i pasientjournal og på bandasjen: dato for skifte

 

Utstyr

10ml sprøyte m/ NaCl 9 mg/ml

Bionector® nålefri kobling

Sterile kompresser

Klorhexidin 5 mg/ml
Fremgangsmåte av Bionector® skifting
  • Steng kateteret med klemmen
  • Håndhygiene, ta på nye sterile hansker
  • Koble til sprøyten med saltvann på Bionector®, og skyll.
  • Fjern tidligere Bionector® med steril kompress og Klorhexidin
  • Sett på ny Bionector®.
  • Åpne klemmen igjen.
  • Skyll igjen med NaCl (start-stopp teknikk)

 

 

Seponering av Smart-Midline 

Seponering av Smart-Midline (aseptisk teknikk)

 

Utstyr

Rene beskyttelseshansker

Sterile kompresser

Steril plaster

Klorhexidin 5 mg/ml

Skiftesett + ekstra tupfere

Sterilt dekke
Fremgangsmåte
  • Fjern plaster
  • Kateteret seponeres ved ett jevnt drag. Hold en steril kompress mot selve innstikksstedet. Hvis du føler motstand, legg på en varm kompress og vent 20-30 min før du prøver å trekke det ut igjen.
  • Komprimer i 2 minutter hvis blødning
  • Inspiser innstikkstedet – ved rødhet bør det palperes forsiktig for å konstatere om det kan klemmes ut puss til bakteriologisk dyrkning. Dersom mistanke om infeksjon sendes kateterspissen til bakteriologisk dyrkning.
  • Sett på steril kompress/plaster mot selve innstikksstedet.
  • Fragmin: man trenger ikke ta hensyn til administrasjon av Fragmin ved fjerning av midline

Kontroll 

Kontakt alltid lege / anestesilege dersom mistanke om komplikasjoner eller hvis Smart-Midline ikke fungerer som det skal.

 

Avvik meldes i samsvar med sykehusets rutiner.

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play