Karbamazepin

Karbamazepin brukes i behandling av epilepsi, akutt manisk episode og forebyggende ved bipolar affektiv lidelse. Karbamazepin er også indisert ved trigeminusnevralgi, diabetes nevropati og alkoholabstinens. Det virker ved å stabilisere nervecellenes cellemembraner ved hemming av spenningsavhengige natriumkanaler.

Maksimal serumkonsentrasjon inntreffer etter 6–12 timer, avhengig av administreringsform. Halveringstiden er ved oppstart ca 20–40 timer, etter hvert om lag 12 timer pga enzyminduksjon fordi karbamazepin induserer egen metabolisme via CYP3A4. Farmakokinetisk likevekt i serum inntreffer etter 4–8 døgn. Karbamazepin metaboliseres hovedsakelig via CYP3A4. Samtidig bruk av legemidler som hemmer CYP3A4, som erytromycin og ketokonazol, vil gi redusert metabolisme av karbamazepin med økt serumkonsentrasjon og økt fare for bivirkninger. Det er ikke vist at ytterligere induksjon av CYP3A4 fra andre legemidler vil gi endret serumkonsentrasjon av karbamazepin. Karbamazepin gir enzyminduksjon og betydelig økt metabolisme av en rekke andre legemidler som glukokortikoider, lamotrigin, metadon, buprenorfin, teofyllin, digoksin, digitoksin, ciklosporin og p-piller.

De vanligste bivirkningene er sedasjon, synsforstyrrelser, kvalme, munntørrhet, svimmelhet, hudutslett og ødemer. Sjeldnere bivirkninger er alvorlige benmargsdepresjon, hyponatremi og nedsatt leverfunksjon. Ved oppstart og under pågående behandling bør det derfor kontrolleres i blod på leukocytter, natrium og leverfunksjon.

Terapikontroll, vurdering av etterlevelse og terapisvikt, vurdering av bivirkninger, vurdering av interaksjoner, dokumentasjon ved bruk av doser utenfor anbefalt område, medisinsk-juridiske vurderinger og intoksikasjonsutredning.

Pasientforberedelse
Pasienten skal være medikamentfastende, og prøven tas ved oppnådd likevekt i serum. Prøvetaking anbefales 12–24 timer etter siste doseinntak, 8 døgn etter oppstart og 4 døgn etter doseendring.

Prøvemateriale

Serum (eventuelt heparin-plasma)

Prøvetaking

Serumrør med gel

Unngå langvarig stase

Prøvebehandling

Blodet blandes ved å vende røret minimum 8 ganger straks etter prøvetaking.

Prøven oppbevares stående i minst 30 minutter og sentrifugeres innen 2 timer.

Prøvevolum

Ønsket: 1,5 mL serum/tilsendt helt fylt serumrør med gel

Minimumsvolum: 0,5 mL avpip.serum

Holdbarhet og oppbevaring

Romtemperatur: 2 døgn

Kjøleskap: 7 døgn

Oppbevares 5 døgn på laboratoriet

Analysen utføres ved

Medisinsk biokjemi, SI, Elverum og Lillehammer.

Analysekode

KARBZ

Utføres

Hverdager

15–45 µmol/L

• Terapiområdet gjelder ved monoterapi og behandling av epilepsi.
• Verdier over terapiområdet kan skyldes langsom omsetning i CYP-systemet pga. interaksjoner, høy dose og kort tid mellom siste dose og prøvetaking.
• Verdier under terapiområdet kan skyldes dårlig etterlevelse, lav dose og lang tid mellom siste dose og prøvetaking.
• På grunn av at karbamazepin induserer egen metabolisme kan det være nødvendig med doseøkning etter om lag 2 ukers bruk.

se tabell Analytisk og biologisk variasjon