Artritt klinikk veiledning for leger og sykepleiere

Sikre god oppfølging av pasienter med ny-oppdaget artritt sykdom, eller andre som kan ha nytte av tett oppfølging av sin artritt sykdom, som for eksempel ved oppbluss.

Alle revmatologer og sykepleiere i Artritt-klinikken.

Lege vurderer hvilke pasienter som er aktuelle, og markerer dette på henvisningsskjema til sykepleier.

• Alle med nyoppstått RA
• Ved oppbluss av for eksempel RA
• Vurderes om aktuelt ved psoriasis artritt og udifferensiert artritt (pasient må starte
  DMARDS og egne seg for oppfølging med CDAI).
• Det er åpning for å sette opp pasienter til samme forløp uten artrittklinikk, f.eks. hvis
  pasienten ikke egner seg for oppfølging med CDAI eller man ikke starter DMARDs, men likevel ønsker tett oppfølging og informasjon i starten. Som for eksempel ved Ankyloserende spondyloartritt.

Sykepleier må forklare pasienten om behandlingsmålet, samt utfylling av «Pasient total»
første gang pasienten registrerer seg på GTI. Behandlingsmål settes i DIPS av lege, evt.
sykepleier ved første visitt. CDAI er valgt for å kunne vurdere om målet er nådd før
blodprøvesvar foreligger. Legen kan bedømme at pasienten er i remisjon til tross for
CDAI >2.8, evt. justere behandlingsmålet til lav sykdomsaktivitet.

Utregning av CDAI:
CDAI = 28-SJC + 28-TJC + Pasient total (cm) + Us. total (cm)

• CDAI-remisjon: CDAI< 2.8
• Lav sykdomsaktivitet: CDAI 2.8-9.9 (< 10)
• Lav sykdomsaktivitet: CDAI 2.8-9.9 (< 10)
• Moderat sykdomsaktivitet CDAI 10-21.9 (< 22)
• Høy sykdomsaktivitet CDAI 22-76

Medikamentdelegeringer til sykepleier ved artrittklinikk konsultasjon:

(bestemt i legemøte 7/6-19, Folsyreråd på bakgrunn av UpToDate 020419, samt nasjonale retningslinjer for DMARDs og behandling av RA)

• Standarddose Folsyre 1 mg daglig (uke-dose 7 mg)
  Øke til 2 mg daglig (uke-dose 14 mg) ved noe ubehag av Metex.
  Alternativt 10 mg dagen etter Methotrexate, ingen Folsyre øvrige dager (uke-dose
  10 mg) ved bivirkninger som kvalme og hodepine.
• Prednisolon: Forlenge varigheten av de ulike doseringstrinnene med inntil det dobbelte avhengig av sykdomsaktivitet.

Kontrollene:
Kontroller hos sykepleier/lege månedlig til behandlingsmål er nådd. Sykepleier vil i løpet av de første kontrollene også gi informasjon om ulike aspekter ved sykdommen. Se egen veileder for dette Artrittklinikk, sykepleiers oppgave.

Ved hver visitt:

MREV1 bestilles på pasientens lege + full leddundersøkelse + oppsatte
temaer. Supervisør konsulteres etter behov og setter eventuelle injeksjoner, evt. settes
pasienten opp til injeksjonspoliklinikk. Sykepleier skriver selv notater i DIPS og godkjenner
notatet. Lege godkjenner prøvesvar.

Blodprøver kan tas hos fastlegen mellom hver kontroll (skal tas hver 2-4 uke de tre første mnd.)