Spesielle pasientgrupper

Ny prøve ved 18-20 uker
Ved anti-c, anti-C, anti-E og ved andre antistoff med ukjent spesifisitet tas ny prøve hver 4.uke
Ved anti-K antistoffer tas prøve hver 2.uke, og kvinnen følges opp hos overlege med ultralydkompetanse evt henvisning til fostermedisins enhet. Hastighetsmålinger i a. cerebri media skal utføres og oppgis i MoM (Systolic Blood Flow in the MCA (perinatology.com))
Ved andre irregulære antistoffer tas ny prøve ved 28 – 32 uker og ved uke 36

RhD negative kvinner:

Ingen irregulære antistoffer: ny prøve ved 24 uker, hvor føtal RhD-typing tas. Rekvirer analyse «Svangerskap 2.pr U24 RhD neg.» Dersom barnet er RhD-positivt eller resultatet er inkonklusivt / prøve mangler, skal mor ha Anti D i uke 28. Primærhelsetjenesten har ansvar for denne vaksineringen. Ingen ytterligere prøver nødvendig.
Irregulære antistoffer påvises:

Ny prøve ved 18-20 uker (eller hva blodbanken anbefaler) hvor føtal RhD-typing også tas og senere etter individuell vurdering hver 2.-4.uke
Ved anti-D titer > 128 eller 2-trinns titerstigning skal og kvinnen følges opp hos overlege med ultralydkompetanse evt henvisning til fostermedisins enhet. Hastighetsmålinger i a. cerebri media skal utføres og oppgis i MoM (Systolic Blood Flow in the MCA (perinatology.com)). Svangerskapet følges individuelt med antistofftitrering inntil hver 2.uke
Tidligere sykehistorie må vektlegges mtp oppfølging og risiko

Fødsel

Ved erytrocytt-alloimmunisering vil svarrapporter fra immunologi og transfusjonsmedisin angi mulig risiko for hemolytisk sykdom hos foster/nyfødt og gi anbefaling om hvem som skal forløses ved kvinneklinikk. Se tabell nedenfor:
Kvinner med positiv screening skal ikke forløses ved SSF.

Kommentarer

Anbefaling om fødested gis fra blodbanken tidligst mulig i svangerskapet.
Blodbanken sender svarkopi til hhv. AMFD (SSA-svar) og JR (SSK-svar) når antistoffet kan gi HDFN (som i dag). I tilfeller der blodbanken anbefaler fødested kvinneklinikk sendes kopi til både AMFD og JR for SSA-svar (det kan ta litt tid før blodbankene får implementert dette i sine prosedyrer).

Hvor stor rolle skal «vanskelig å skaffe forlikelig blod» spille i anbefalingen? SSF utfører ikke antistoff-ID, har begrenset utvalg av blodposer på lager og har begrenset kompetanse til å velge blod til pasienter med antistoff. Kan ha blod i beredskap hvis planlagt forløsning. Fødselslegene må diskutere dette prinsipielt og i de enkelte tilfeller.
Spesielle tilfeller diskuteres mellom fødselsleger og transfusjonsmedisinere.

Ved kjent RhD immunisering og RhD-positivt foster planlegges forløsning i svangerskapsuke 37 selv ved normale hastigheter i arteria cerebri media

RhD negative kvinner:

Ved RhD-positivt barn (eller ukjent føtal RhD-typing) og RhD-negativ mor uten anti-D antistoffer gis anti-D immunglobulin (Rhophylac 300ug im) snarest innen 72 timer etter fødselen, men dersom mor har dannet anti-D antistoffer skal anti-D immunglobulin ikke gis.
Postpartum RhD-profylaksen gis basert på resultatet av foster RHD-genotyping, dvs. der genotypingen predikerer et RhD-positivt eller inkonklusivt foster. Er ikke genotyping utført av forskjellige årsaker, skal den nyfødte RhD-types i navlestrengs- eller kapillærprøve.

Påvist antistoff:

Blodprøve av mor ved innleggelse til fødsel: «typing & screening» (pga evt behov for akutt transfusjon)
Blodprøve av barnet: «Hemolytisk sykdom, nyfødte», merknad: "Påvist antistoff hos mor".
Hvor mye det haster å få tatt prøvene og utrede barnet, må avgjøres av barnelege.

Unntaksvis kan anti-D vurderes å gis ved høy BMI og spesielt ved høy risiko for immunisering. Konferer overlege kvinneklinikk .