Plantarfasciitt M72.2

Plantarfascien er en seneplate på undersiden av foten. Den har utspring fra forkanten av hælbenet og brer seg i vifteform til tærne. Fascien sørger fot optimal fot-biomekanikk i forbindelse med avvikling av steget- hællanding, flat fot og fraspark. Plantar hælsmerte eller plantar fasciitt er en smertefull tilstand hvor plantarfasciens feste til hælbenet er overbelastet og irritert. Dette grunnet mikrorupturer og nekrose av kollagent vev. Det er mer en degenerativ prosess enn en inflammatorisk prosess sett fra et histologisk perspektiv.

Dette kan ramme pasienter i alle aldre, men plantar fascitt er vanligst mellom 40 og 60 år.

Overvekt, plattfothet, mye gåing og ståing på hardt underlag eller løping på hardt underlag disponerer for denne lidelsen.

• Smerter om morgenen eller etter å ha sittet i ro lenge. Verre utover dagen og etter fysisk aktivitet.
• Pos Silvferskiolds test ( -10 — +10)

Hælsmerter kan skyldes annet en plantar fasciit. Viktig å utelukke

• spondyloarthropatier, feks: ankyloserende spondylit
• nerverelaterte tilstander, feks: impingement av nerver
• reumatologisk årsak
• Tumor
• Tretthetsbrudd i calcaneus
• Infeksjon
• RØDE FLAGG nattsmerter , sterk smerte i hvile

Bør utredes hos reumatolog dersom man mistenker reumatisk årsak

Silvferskiolds test

• Silvferskiolds test er en test for å undersøke om gastrocnemius er kort.
• Man måler dorsalfleksjon i ankelleddet med strakt kne og med flektert kne, da gastrocnemius strekker seg over disse leddene.
• For å undersøke bevegelse kun i ankelleddet må man låse det subtalare leddet ved å sette bakfoten i cavovarus , forfoten dreies i motsatt retning.
• Dersom dorsalfleksjonen er normal med kneet flektert men betydelig innskrenket med kneet ekstendert tyder dette på at soleus er normal men at det foreligger kontraktur i gastrocnemius.

Testen sier ingenting om soleus, men dersom dorsalfleksjonen i ankelen er innskrenket på flektert kne kan kontraktur i soleus være èn mulig årsak.

Rtg fotH/V Utelukke brudd, hælspore finnes også hos normalbefolkningen, ikke korrelasjon mellom størrelse på hælspore og smerter

CT kan være indisert ved fraktur

MR Tretthetsbrudd i calcaneus, tumor, osteomyelitt

Konservativ behandling

• Tøyning og ekstentrisk trening av gastrocnemius i regi av fysioterapeut
• Trykkbølgebehandling hos fysioterapeut
• Gode sko med demping

Nattskinne som strekker seneplaten om natten, må brukes i 1-2 mnd for å ha effekt

Ved plager av varighet > 12mnd og gjennomgått et daglig systematisk treningsprogram

Operasjonsindikasjon

Ved plager av varighet > 12mnd og gjennomgått et daglig systematisk treningsprogram i regi av fysioterapeut med positiv Silverskiolds test er kirurgi aktuelt.

NGL 39 Gastrocnemiusplastikk

• Flatt bord
• Mageleie
• Lokalbedøvelse

Kirurgien vi utfører ved Ahus for denne tilstanden er en forlengelse av det mediale hode på gastrocnemius i proksimal ende. Pasienten må tøye daglig i 6 mnd også etter inngrepet.

Konservativ behandling

Pasientene får ved konsultasjon grundig informasjon om sykdommen. De forklares om det ofte kan ta tid , men at 90 % blir friske i løpet av 12mnd. Behandling er tøyningsøvelser daglig , ofte i kombinasjon med trykkbølgebehandling. Ikke rutinemessig kontroll, rekontakt ved behov.

Postoperativt

De som blir operert settes rutinemessig opp til kontroll hos operatør etter 8 -10 uker

Prognosen er god, de fleste blir friske uten operasjon.