• Det er det mest brukt metode for å bedøve fingre/tærne.
• Distalt status skal alltid sjekkes før man setter bedøvelse.
• Man kan bruke Lidocain uten eller med adrenalin til ledningsanestesi (1) men for sikkerhetsskyld skal man unngå med adrenalin hos pasienter med kjente Raynaud eller tidligere iskemi av ekstremitet.
• Blodtomhet med gummistrikk kan benytes før eller etter ledningsanestesi.
• Det er sjeldent skader på nervene i ektremitetene ved anestesi (4). 

• Viktig å dekke alle 4 nerver.
• Desinfiser med klorheksidin det området som skal bedøves,
• Gi beskjed om stikk og trykkfølelse.
• Sett rett bedøvelse med blåspiss (Voksne/ungdom) eller oransjespiss (Barn). Trykk på sprøyte mens du stikk innom huden , frem og tilbake for å dekke begge nervene.

Advar om smerte som kan oppstå etter at effekt av bedøvelse forsvinner.

Figur 1: Anatomi av finger

Ledningsanestesi finger

Anatomi av digital nerve for ledningsanestesi

Figur 2: Infiltrasjonsteknikk for ledningsanestesi

1–2 ml Lidocain uten adrenalin per side +/- 1 ml dorsalt.

Infiltrasjonsteknikk for ledningsanestesi: 1-2 ml Lidocain uten adrenalin per side +/- 1 ml dorsalt.

«Transthecal digital blokk» ble først beskrevet av Chiu i 1990. Det ble observert at etter injeksjon av steroid og lidocain i bøyeseneskjeden ved behandling av triggerfinger, fulgte anestesi av hele fingeren raskt. Videre undersøkelse av kadaver viste at injeksjon av metylenblått i bøyeseneskjeden farget hele skjeden og hadde diffusjon rundt den proksimale falang og farget alle fire digitale nerver.

Teknikken kan brukes ved proximal skade i finger eventuelt ved ring som sitter fast og som bør fjernes. Video

Transthecal eller intrathecal anestesi

Figur 3: Transthecal eller intrathecal anestesi

1. Injiser bedøvelsesmiddel direkte i bøyeseneskjeden. Palper på palmarflaten over og proksimal til metakarpofalangealleddet. Skånsom bøyning av fingeren kan avsløre skjeden bedre. La pasienten abdusere fingrene.
2. Sett inn nål i 45 ° vinkel mot huden og langs fingeren lange akse direkte inn i bøyeseneskjeden.
3. Injiser 2 ml lokalbedøvelse. Bedøvelsesmidlet skal flyte fritt hvis det er i skjeden. Hvis den ikke gjør det, er det sannsynlig i senen og bør trekkes litt tilbake.
4. Kontraindikasjoner for intratekal blokkering er lokal infeksjon og allerede eksisterende flexor seneskade.
5. Risiko for tenosynovitt; steriliser huden før du introduserer nålen.
6. Hvis sår har involvert senen, kan bedøvelsesmiddel lekke fra såret.

Variante: Modifisert transthecal anestesi av finger (2) (Transthecal digital block at the proximal phalanx)

A. Administration of the transthecal digital nerve block.

B. Coronal view of anesthetic placement.

(3)

Samme prosedyre som for fingre.

• Viktig å dekke alle 4 nerver.
• Desinfiser med klorheksidin det området som skal bedøves,
• Gi beskjed om stikk og trykkfølelse.
• Sett rett bedøvelse med blåspiss (Voksne/ungdom) eller oransjespiss (Barn). Trykk på sprøyte mens du stikk innom huden , frem og tilbake for å dekke begge nervene.

Advar om smerte som kan oppstå etter at effekt av bedøvelse forsvinner.

Det er viktig å informere pasienten om at bedøvelse har noe kort effekt (Ca. 1–2 timer) og at når den forsvinner, kan det være betydelig smerte. Da er det viktig å ta smertestillende som anbefalt av legen.