Metodebok

Kjernejournal er et helseregister som samler sentral informasjon om pasienten og gjør dette tilgjengelig for helsepersonell med tjenstlig behov for informasjonen.

Denne brukerveiledningen er for helsepersonell som bruker kjernejournal.

Informasjon i kjernejournal:

Arkfane	Opplysninger	Forklaring	Kilde
Om pasienten	Donorkort	Informasjon om pasientens ev. donorkort	Registreres av pasienten på helsenorge.no
	Personalia	Adresse, telefonnummer og familie (foreldre og barn) som er registrert i folkeregisteret	Folkeregisteret og Kontakt- og reservasjonsregisteret.
	Fastlege	Navn, adresse og telefonnummer (også for tidligere fastleger)	Fastlegeregisteret
	Kontaktpersoner/tjenester	Nærmeste pårørende (merk alder på pårørende hvis de skal kontaktes), andre behandlere, arbeidsgiver	Registreres av pasienten på Helsenorge. Helsepersonell kan registere på vegne av pasienten dersom pasienten ønsker det
	Kommunikasjon	Vansker med syn, hørsel, tale, behov for tolk
	Egenregistrerte sykdommer	Pasientens egenregistrerte sykdommer	Registreres av pasienten på Helsenorge. Helsepersonell kan registere på vegne av pasienten dersom pasienten ønsker det
Legemidler	Pasientens legemiddelliste og løse resepter, legemiddelhistorikk	Legemidler, forbruksmateriell og næringsmidler utlevert fra apotek og bandagist i hele landet, alle former for resepter. Historikk på inntil 3 år	Apotek og bandagist (via Reseptformidleren)
Vaksiner	Pasientens vaksinasjonsstatus	Viser alle vaksiner meldt inn til SYSVAK	Informasjon om vaksiner hentes fra folkehelseinstituttets nasjonale vaksinasjonsregister SYSVAK. Informasjonen er ikke lagret i kjernejournalen.
Kritisk informasjon	Kritisk og viktig helseinformasjon inkl. overfølsomhetsreaksjoner med alvorlighetsgrad	Informasjon som i en gitt situasjon kan få avgjørende betydning for valg av helsehjelp, og som, hvis den mangler, kan medføre fare for feil og ev. forsinket behandling	Behandlende lege registrerer direkte i kjernejourna
Besøkshistorikk	Kontakt med spesialisthelsetjeneste	Tid og sted for sykehusinnleggelse, konsultasjon ved poliklinikk eller avtale[1]spesialist. Navn på helseforetak, avdeling og klinisk seksjon. Opplysninger fra 2008.	Norsk Pasientregister (NPR). Opplysninger sendt fra spesialisthelsetjenesten
Journal-dokumenter	Epikriser og sammenfatninger, prøvesvar, billedundersøkelser og henvisninger (Det kan variere hva som vises fra ulike virksomheter (kilder)	Dokumentdeling på nasjonalt plan. Oversikt over hvilke journaldokumenter som er tilgjengelig fra tilknyttede dokumentkilder, og funksjonalitet for å hente/vise disse.	Helse Sør-Øst og Helse Nord (utprøvingsfasen) før alle RHF-er og primær- og spesialisthelsetjenesten trinnvis tilknyttes som kilde.
Prøvesvar	Svar på mikrobiologiske prøver	Positive og negative svar på en del mikrobiologiske prøver, blant annet SARS-CoV-2 og Influensa A/B.	Folkehelseinstituttet, Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS)
Innstillinger	Pasientens sperringer og reservasjoner	Pasientens ev. sperring/ blokkering mot innsyn fra helsepersonell eller mot tilgang via Min helse på helsenorge.no	Registreres av pasienten på Helsenorge. Helsepersonell kan sperre og reservere på vegne av pasienten.

Når helsepersonell gjør oppslag i kjernejournal så logges oppslaget. Loggen er tilgjengelig for pasienten på helsenorge.no.

3 Fremgangsmåte

Se underkapitler for fremgangsmåte.

3.1 Forutsetninger

Elektronisk ID-kort med PIN-kode

For å kunne gjøre oppslag i Kjernejournal må man ha et ID-kort med et aktivt sertifikat og PIN[1]kode. Det er kun ansatte med HPR-nummer som kan få et slikt sertifikat. For å få et slikt kort må man møte opp personlig på ID-kortkontoret. Man må medbringe gyldig legitimasjon. Merk at norsk førerkort og bankkort ikke lenger er gyldig type legitimasjon.

Type legitimasjon

Merknad

Norsk pass

Nasjonalt ID kort

Utenlandsk pass +

D-nummer bevis fra skatteetaten

Utenlandsk pass for alle utenlandske statsborgere, det kreves også gyldig D-nummer bevis fra skatteetaten

Gjennomføring av e-læringskurs

Helsepersonell skal lese informasjonen i veiviseren før kjernejournal tas i bruk. Veiviseren tar om lag ti minutter å lese: https://www.nhn.no/nasjonale-e-helselosninger/kjernejournal/veiviser-og-demoversjon

3.2 Åpne kjernejournal

Sett inn ID-kortet i PC eller tastatur.
Klikk på kjernejournalikonet i DIPS (ikonet finnes ved pasientens navn i pasientlinjen).

3. Klikk på fanen HelseID dersom den ikke er aktiv, og velg Logg inn med HelseID

4. Kjernejournal åpnes.

5. Kategori for kritisk informasjon

https://www.legeforeningen.no/contentassets/850f039debf948e38377538e79a2ce87/rapport-for-kritisk-og-viktig-helseinformasjon-i-kjernejournal.pdf

3.3 Registrering av kritisk informasjon i kjernejournal

Kategori for kritisk informasjonGå til arkfanen Kritisk info.
Velg kategori (se bilde under).

Klikk Legg til.

Velg kategori og registrer kritisk informasjon.

Endre kritisk informasjon

Aktiver kritisk informasjon som skal endres.
Velg Endre.

3. Gjør endringer og klikk Lagre.

Avkrefte kritisk informasjon

Aktiver kritisk informasjon som skal avkreftes.
Velg Avkreft.

Fyll ut begrunnelse og klikk Ok.

4. Hvis kritisk informasjon er feilregistrert, klikk Slett permanent.

Vurdere kritisk informasjon i kjernejournal

Dersom pasienten har registrert informasjon som kan være av en slik alvorlighetsgrad at det bør registreres som kritisk informasjon, vil knapp for «Til vurdering» bli aktivert.

Klikk Til vurdering.

Velg kategori og registrer kritisk informasjon.

Lese og kopiere tekst fra journaldokument i kjernejournal

Gå til arkfanen Journaldokumenter.
- Dokumentlisten viser data for de siste 12 mnd. Datointervall må ev. endres.
- Søk på aktuelt dokument ved å velge filter for dokumentnavn, -type,-undertype, avdeling, eller institusjon.

Klikk på aktuelt dokument i dokumentlisten (se nedenfor).

Klikk åpne for å lese dokumentet. NB! En varseltrekant i kolonnen Nekting indikerer at dokumentet er nektet for pasientinnsyn (se nedenfor).

Kopier tekst fra dokument i kjernejournal ved å markere aktuell tekst, kopiere (CTRL+C) og lim inn i aktuelt notat i DIPS (CTRL+V).

Dersom pasienten har sperrede dokument, vil knapp for Sperrede dokumenter være rød (se nedenfor). Hold musepeker over knapp for å se antall dokument som er sperret.