De fleste gallegangssteiner kommer fra galleblæren (kolesterol- eller bilirubinsteiner), men noen kan dannes i gallegangene pga. fremmedlegemer, obstruksjon og bakteriell overvekst.

Galleganssteiner forekommer hos 10-15 % av pasienter med symptomatisk gallesteinssykdom. Gallegangssteiner kan være asymptomatiske eller forårsake potensielt livstruende sykdom som akutt pankreatitt eller kolangitt.

Risikoen for alvorlig sykdom er større ved gallegangskonkrementer enn ved konkrementer i galleblæren. Det anbefales derfor å fjerne både asymptomatiske og symptomatiske gallegangskonkrementer.

Pasienter med unormale leverprøver og/eller gallegangsdilatasjon på UL/CT bør utredes for gallegangskonkrementer.

Laboratorieprøver

• Hb, leukocytter, CRP, ALAT, ALP, yGT, bilirubin, amylase, INR, APTT
• Blodkultur ved mistanke om kolangitt

Billeddiagnostikk

• MRCP
• EUS ved kontraindikasjon for MRCP

NB! Ved kolangitt med alvorlig sepsis / septisk sjokk kan man gå direkte til behandling (ERCP eller PTD). Disse pasienten skal diskuteres med BV øvre gastro og intensivlege.

Ved funn av konkrementer i galleblære og gallegang bør gallegang saneres før kolecystektomi.

1. ERCP med papillotomi (EPT) og steinekstraksjon evt stentinnleggelse¹⁾

NB! Pasienter med endret anatomi (f.eks. roux-en-y) vil ikke kunne få utført ERCP.

Alternativer

2. PTD
3. Laparoskopisk assistert ERCP (pasienter operert med roux-en-y gastric bypass)
4. Åpen eller laparoskopisk incisjon av gallegang (koledoktomi) og sanering

¹⁾ Forberedelse ERCP

• Normal anatomi? (roux-en-y, gastroenterostomi)
• Faste 6 timer
• Pausere blodfortynnende behandling (se blodfortynnende behandling og operasjon)
• INR, APTT og pretransfunsjonsprøve?

Vurdere

• Antibiotikaprofylakse ved ikterus?

Pasientene skal informeres om risiko ved prosedyren (blødning, perforasjon og pankreatitt).

Polikliniske pasienter og pasienter som utskrives samme dag skal informeres om å ta kontakt direkte til sykehuset / avdeling de første 48 timer etter ERCP ved mistanke om komplikasjon.

Send bestilling til radiologisk avdeling (rtg gjennomlysning) i DIPS arena. Hos inneliggende pasienter kontakt sekretær på sengepost for time til pasienten.

Ved alvorlig kolangitt og behov for ØH ERCP kontaktes gastrokirurgisk bakvakt (se Akutt kolangitt).

Indikasjon for kolecystektomi etter endoskopisk gallegangssteinsbehandling

Færre enn 20 % får senere problemer med sine galleblæresteiner. Operable pasienter vurderes for kolecystektomi.

Kolecystektomi etter negativ ERCP/MRCP

Gjelder pasienter med galleblæresteiner som har hatt akutt pankreatitt, kolangitt eller andre symptomer på gallegangsstein, men med negativ ERCP/MRCP uten profylaktisk papillotomi skal opereres i løpet av 2 uker etter ERCP/MRCP.

NB! Pasienter med stent i gallegangen må henvises til poliklinisk ERCP for å fjerne stenten.

• K80.5 Gallegangsstein uten kolangitt eller kolecystitt
• K80.3 Gallegangsstein med kolangitt
• K80.4 Gallegangsstein med kolecystitt