Prøvemateriale
Urin
Prøvetaking
Morgenurin (spotprøve). Universalcontainer eller annen urinbeholder uten tilsetning kan benyttes. Pasienten skal ikke ha feber, urinveisinfeksjon eller ketose, og må unngå sterk fysisk aktivitet siste tre døgn før prøvetakingen.
Hvis utskillelseshastigheten (mengde/tidsenhet) ønskes målt, må det leveres samleurin. Husk å angi diurese og oppsamlingstid.
Se Urinprøver
Prøvevolum
Ønsket: 20 ml
Minimum: 10 ml
Tilstrekkelig til flere analyser.
Oppbevaring og holdbarhet
Romtemperatur: 7 døgn
Kjøleskap: 1 måned
Analysen utføres ved
Sentrallaboratoriet, Sykehuset i Vestfold
Forventet svartid for rutineprøver
Utføres daglig (hverdager)
Analysemetode
Immunturbidimetrisk analyse, Cobas 8000, Roche Diagnostics
Indikasjon
Utredning av mistenkt nyresykdom, også hvis estimert GFR er normal (1), samt jevnlig monitorering (vanligvis årlig) av pasienter med kjent diabetes, hypertensjon eller redusert GFR (2).
Referanseområde
Konsentrasjon: Avhengig av diurese.
Albumin/kreatinin-ratio (AKR): < 3 mg/mmol.
Urinsamling, døgn: < 30 mg/døgn.
Tolkning
Albuminuri i lavt til moderat nivå sees i tidlige stadier av diabetisk nyresykdom, men også ved en rekke kliniske tilstander uten at det samtidig foreligger nyreskade, for eksempel ved feber, hypertensjon, urinveisinfeksjon, ketoacidose og etter fysisk anstrengelse. Utskillelsen av albumin i urin varierer mye fra dag til dag hos samme person.
Nyoppdaget AKR over 3 mg/mmol må verifiseres med ny måling innen 3 måneder. Ved normal kontrollmåling anbefales en tredje urinmåling for å avklare om pasienten har forhøyet albuminuri.
Albuminuri (albumin/kreatinin-ratio) graderes som (2):
∗ 3-29 mg/mmol er tidligere benevnt som mikroalbuminuri.
Tilsvarende gradering brukes for albuminutskillelse per tidsenhet, med for eksempel 30, 300 og 3000 mg/døgn som grenser for døgnutskillelse av albumin.
Analytisk/biologisk variasjon
Se Tabell
Bakgrunn
Omkring 1 g albumin blir daglig filtrert gjennom nyrenes glomeruli. Det aller meste blir nedbrutt og reabsorbert i nyretubuli, slik at albuminutskillelsen i urin normalt ikke overskrider 30 mg/døgn, som med normal diurese betyr at urinen normalt inneholder mindre enn 20 mg /L albumin. Ved undersøkelse av urin med stix vil en moderat økning av albumin vanligvis ikke oppdages, idet albuminfeltet først gir fargeomslag når albuminkonsentrasjonen kommer opp i 300 mg/L.
Moderat albuminuri sees i tidlige stadier av diabetisk nyresykdom mens tilstanden ofte er reversibel. Behandling av eventuell hypertensjon og bedret blodsukkerkontroll kan forsinke utviklingen av manifest nyresykdom hos pasienter med diabetes. Hos pasienter med hypertensjon eller diabetes er moderat albuminuri en indikator på økt risiko for hjerte-karsykdommer.
Betydelig albuminuri er forenlig med irreversibel nyresykdom og kontakt med nefrolog er sterkt anbefalt (2).
Nefrotisk proteinuri med hypoalbuminemi og ødemer sees ved nefrotisk syndrom.
1. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl (2013) 3(1):1-150;doi: 10.1038/kisup.2012.73.
2. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes, oppdatert 2018.