Gravide som har betydelig kløe uten utslett, spesielt inne i håndflater og / eller under fotsåler.

Diagnostisere intrahepatisk cholestase og følge opp de kvinnene som har økt risiko for komplikasjoner.

Forhøyede gallesyrer og/eller leverfunksjonsprøver ledsaget av kløe uten utslett, spesielt i hender og under fotsålene, som debuterer i svangerskap. Forhøyet nivå av serum gallesyrer (> 10 μmol/L) er diagnostisk for intrahepatisk svangerskapskolestase

1. Generelt utbredt kløe uten utslett, spesielt i hender og under fotsålene. Kløen er mest uttalt om natten.

I 80% av tilfellene, oppstår ICP etter svangerskapsuke 24, men høye verdier av gallesyrenivåer har vært påvist også i første trimester. Da gjerne med refraktære symptomer og høye nivåer av gallesyre. Symptomer kan debutere før biokjemisk avvik. Det er ikke sammenheng mellom gallesyrenivået og kløeintensiteten.

2. Sekundære plager: tretthet, vekttap, epigastriesmerter, mørk urin, lys/hvit avføring, gallesten.

Gallesten (ved tvil henvises til ultralyd lever/galleveier), preeklampsi/HELLP, akutt fettlever i svangerskap, virusinfeksjon. Svangerskapskløe (pruritus gravidarum).

• Intrauterin fosterdød, prematur fødsel, føtalt distress, mekonium i fostervannet, neonatalt respiratorisk distress symptom
• Risikoen for fosteret øker med økende verdi av gallesyren. Risikoen for intrauterin fosterdød er først signifikant når gallesyreverdien > 100 umol/l.
• Ved gallesyreverdi < 40 mol/l er det ikke økt risiko for hverken prematur fødsel eller intrauterin fosterdød

• Kløe i håndflater og / eller fotsåler i tillegg til forhøyede gallesyrer (ikke fastende)
  • Gallesyrer 10 - 40; ICP (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy)
  • Gallesyrer > 40; alvorlig ICP (ca. 20%)
• Ved normale blodprøver, men sterk klinisk mistanke kontrolleres gallesyrer ukentlig.
• Ved normale blodprøver tas for diffrensialdiagnose: ASAT, ALAT, gamma-GT, trombocytter, bilirubin og koagulasjon (Vit. K-mangel kan forekomme pga. malabsorbsjon)

• Ved påvist ICP gjentas gallesyrer ukentlig frem til forløsning
• Ultralyd av fosteret utføres dersom påvist alvorlig ICP
• Kvinner med gallesyrer > 100 umol/l følges ukentlig med ultralyd frem til forløsning
• Kvinner med gallesyrer 40 - 100 umol/l: individuell oppfølging med ultralyd frem til forløsning
• Ursodeoksykolsyre (Ursofalk®) 250 mg, 4 tbl. om kvelden. Kan økes med 2 - 4 tbl. (obs ved tidligere gallegangssykdom).Reduserer mulig kløen, ALAT-nivået og mekonium i fostervannet, men reduserer ikke sikkert gallesyrenivået (symptomatisk behandling).
• Ved gallesyrer < 40 umol/l avventes spontan fødselsstart
• Ved gallesyrer 40 - 100 umol/l: induksjon mellom svangerskapsuke 38 og termin
• Ved gallesyrer > 100 umol/l: individuell vurdering fra svangerskapsuke 34 - 36 mtp. innleggelse og induksjon
• Ved gallesyrer > 100 umol/l og ingen effekt av Ursodeoksykolsyre (Ursofalk®) kan Rifampicin 300 mg x 2 (max. 600 mg x 2) forsøksvis legges til. Informer om at kroppsvæsker blir røde. Vit. K-substitusjon vurderes hos disse kvinnene
• Forsøksvis antihistaminer som Deksklorfeniramin (Polaramin®), maks 12 mg/døgn. Kan lindre kløe og hjelpe ved søvnvansker

SSF: Kvinner med gallesyrer > 100 ug som tilhører SSF henvises SSK for videre oppfølging og forløsning

• Symptomer / funn normaliseres kort tid etter fødsel. Ktr av leververdier hos fastlege etter 14 dager.
• De fleste kvinner med ICP er asymptomatiske når de ikke er gravide men 20% opplever kløe i lutealfasen av menstruasjonssyklus, eller ved bruk av østrogenholdig prevensjon.
• Gjentagelsesrisiko 60 - 70 %.
• Bør unngå østrogenholdige p-piller. Hvis de brukes bør leverprøver kontrolleres.
• (Hormone Replacement Therapy) HRT kan brukes.

• Geenes et al. Hepatology 2014; 59: 1482-92
• Ovadia et al. Lancet 2019; 393:899-909
• Geenes et al. Eur J of Obstet Gynaecol Reprod Biol 2015; 189: 59-63
• Chappell et al. Lancet 2019; 394: 849-60
• Furrer et al. Obstet Gynecol. 2016;128(5):1048-1052.
• UpToDate Intrahepatic cholestasis in pregnancy; accessed 10.01.20
• Veileder i fødselshjelp 2020